Лечение
Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы. Препараты тиреотропного гормона обладают аллергизирующими свойствами и не используются в качестве лечебного средства при вторичном (гипофизарном) гипотиреозе. В последнее время появились работы об эффективности интраназального (400-800- 1000 мг) или внутривенного (200-400 мг), введения тиреотропного гормона в течение 25-30 дней у больных с вторичным гипотиреозом, вызванным дефектом внутренней стимуляции и секрецией биологически малоактивного тиреотропного гормона.
Наиболее распространенным отечественным препаратом является тиреоидин, получаемый из высушенной щитовидной железы крупного рогатого скота в виде драже по 0,1 или 0,05 г. Ориентировочно 0,1 г тиреоидина содержит 8-10 мкг ТЗ и 30-40 мкг Т4. Нестабильный состав препарата затрудняет его использование и оценку его эффективности, особенно на первых этапах лечения, когда нужны точные минимальные дозы. Действенность препарата снижается, а иногда и полностью прекращается также из-за плохой его всасываемости слизистой желудочно-кишечного тракта.
Помимо тиреоидина, применяют таблетки тироксина по 100 мкг Т4, трийодтиронина — по 20 и 50 мкг, а также комбинированные препараты:
-
тиреокомб (70 мкг Т, 20 мкг ТЗ и 150 мг йодида калия);
-
тиреотом (40 мкг Т4, 10 мкг ТЗ);
-
тиреотом форте (120 мкг Т4, 30 мкг ТЗ).
Комбинированные препараты эффективнее подавляют секрецию тиреотропного гормона. Заместительная терапия проводится в течение всей жизни, исключая преходящие формы заболевания, например, при передозировке тиреостатических препаратов во время лечения токсического зоба или в раннем послеоперационном периоде после хирургического удаления щитовидной железы.
Основной принцип лечения гипотиреоза основывается на осторожном и постепенном, особенно в начале лечения, подборе дозы с учетом возраста больных, тяжести гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний и характеристики препарата.
Ошибочным является представление о том, что молодой возраст больных позволяет уже в самом начале лечения активно использовать тиреоидные препараты. Определяющим и ограничивающим врачебную тактику является не только возраст, сколько тяжесть и длительность заболевания без лечения. Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше больные любого возраста были без заместительной терапии, тем выше их общая чувствительность, особенно восприимчивость миокарда к тиреоидным препаратам, и тем боле постепенным должен быть процесс адаптации. Исключение составляют коматозные состояния, когда необходимы срочные меры.
