Клиническая картина (церебральный ангиогипотонический криз)
Основным отличительным симптомом данного варианта является типичная головная боль, иррадиирующая в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель и прочее), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела, а также после приема напитков, содержащих кофеин.
В поздней стадии появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, повторные приступы рвоты. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюктив, иногда цианотичная гиперемия (покраснение лица с синюшным оттенком) лица, определяются "общемозговые" неврологические нарушения (заторможенность, нистагм, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях). Криз часто начинается при умеренном повышении артериального давления, например до 170 и 100 мм рт. ст., с нарастанием артериального по мере развития криза до 220 и 120 мм рт. ст. и более.
Значительное острое повышение артериального давления от исходного уровня — главный компонент криза. Однако нет четкой зависимости выраженности клинических проявлений от величины артериальной гипертензии.
Вторым компонентом криза является острая энцефалопатия, на фоне которой клинически может проявляться левожелудочковая недостаточность, поражение сосудов почек, нейроретинопатия.
С практической точки зрения выделяют три клинические формы криза:
-
нейровегетативная форма;
-
водно-солевая форма;
-
судорожная форма.
При нейровегетативной форме больной:
-
возбужден;
-
беспокоен;
-
проявляется дрожание конечностей;
-
кожные покровы гиперемированы;
-
усилено потоотделение;
-
тахикардия;
-
повышение преимущественно систолического артериального давления;
-
мочеиспускание учащено;
-
моча низкой плотности.
При водно-солевой форме больной:
-
скован;
-
беспокоит сонливость;
-
кожа бледная;
-
лицо одутловатое;
-
отечность конечностей;
-
мышечный тонус снижен;
-
мочевыделение снижено.
Данная форма криза чаще наблюдается у женщин.
Обе клинические формы возникают на фоне удовлетворительного самочувствия больных. Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
При обеих формах проявляются общемозговые симптомы:
-
головные боли;
-
головокружение;
-
шум в голове;
-
тошнота;
-
рвота;
-
может ухудшаться зрение;
-
появляется пелена перед глазами;
-
мелькание мушек.
Обычно эти формы протекают без очаговой мозговой симптоматики.
Судорожная форма гипертонического криза встречается реже. Она наблюдается у больных в поздних стадиях гипертонической болезни либо при злокачественном течении гипертонической болезни. Данная форма протекает с потерей сознания, тоническими или клоническими судорогами, обычно выражены проявления отека мозга. Продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток.
После окончания криза больные некоторое время дезориентированы, медленно проходят нарушение зрения, расстройство памяти.
Криз может повториться, что зачастую приводит к осложнениям: возникают паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние, мозговая кома, некроз почечных сосудов, резкое снижение мочевыделения, гематурия, уремия.
Гипертонический криз диагностируется по наличию триады признаков: внезапное начало, высокий подъем артериального давления, наличие жалоб церебрального, кардиального или общевегетативного характера.
