Этиология, патогенез, классификация
Гидронефроз — заболевание почки, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, патологическими изменениями ткани почки и ее атрофией. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, двусторонний наблюдается лишь в 5-9% случаев этого заболевания.
С практической точки зрения и исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, наиболее приемлемо деление заболевания на два вида.
I. Гидронефроз врожденный, или первичный. Причинами врожденного гидронефроза служат:
-
дискинезия мочевых путей;
-
врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник;
-
врожденные клапаны и стриктуры мочеточника;
-
ретрокавальное расположение мочеточника;
-
уретероцеле;
-
врожденная обструкция нижних мочевых путей.
II. Гидронефроз приобретенный. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания:
-
мочекаменная болезнь;
-
воспалительные изменения мочевой системы;
-
травматические сужения мочевых путей;
-
опухоли мочевых путей;
-
опухоли предстательной железы, а также ретроперитонеальной клетчатки;
-
опухоли шейки матки;
-
проникновение клеток опухоли в забрюшинную клетчатку и клетчатку малого таза;
-
метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы;
-
различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.
В тех случаях, когда препятствие оттоку мочи расположено ниже лоханочно-мочеточникового сегмента и расширяется не только лоханка, но и мочеточник, имеет место гидроуретеронефроз.
Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени сужения просвета полого органа (обструкции) и длительности заболевания, во втором — как от степени обструкции и длительности заболевания, так и от способности инфекции к заражению. В начальных стадиях заболевания почка внешне мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки и чашечек.
Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы, и после устранения непроходимости функция почки полностью восстанавливается. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если происходит инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит в обструктивный пиелонефрит.
