Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день — на ночь.
Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4-8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.
Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства:
-
зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день);
-
квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день — утром и вечером в течение 4-8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель);
-
либракс (внутрь по 1 драже 3-4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью);
-
нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном;
при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); -
ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг 2 раза в день в течение 4-8 недель);
-
рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день, в течение 4-6 недель);
-
симесан (внутрь по 200 мг 3 раза в день и 400 мг перед сном).
Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2- 3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4-6 недель).
Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции:
-
бромиды;
-
кофеин;
-
беллоид;
-
белласпон и др.
Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов:
-
фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1-3 раза в день);
-
бромистого натрия — внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора. На курс 10-15 вливаний;
-
новокаина — внутривенное введение 10 мл 0,5%-ного раствора. На курс 15-20 вливаний.
Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект:
-
валериана (в виде настоя по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день или настойки — по 20-30 капель 3-4 раза в день);
-
успокоительный чай;
-
ноксирон — по 0,1-0,2 г;
-
этаминал-натрий — по 0,1 г;
-
фанодорм — по 0,1 г.
Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов:
-
седуксен — по 0,005 — 0,01 г 2 раза в день;
-
мепротан — по 0,1 г 2 раза в день;
-
эуноктин — по 0,005-0,01 г за полчаса до сна;
-
триоксазин — по 0,3 г;
-
метамизил — по 0,001 г;
-
амизил — по 0,001 г;
-
элениум — по 0,005 г 2 раза в день.
В комплексную терапию включается назначение противоспастических средств:
-
папаверина гидрохлорид — по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-ного раствора подкожно;
-
но-шпа — по 1-2 таб. 2-3 раза в день внутрь или по 2-4 мл 2%-ного раствора внутримышечно;
-
ганглиоблокаторы и т. д.
Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.
Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3-4 месяца.
Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200-250 мл. На курс предусматривается 4-5 вливаний.
Метилурацил назначают по 1 г 3-4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2-3 недель), ретаболил (0,025-0,05 г внутримышечно 1-2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2-3 раза в день) и др.
Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио- и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.
В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе "Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью".
Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения — сокогонной диете. Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.
Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков. Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.
Из ферментных препаратов применяют:
-
пепсин (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время еды);
-
ацидинпепсин (по 0,5 г 3-4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4-1/2 стакана воды);
-
пепсидил (по 1-2 ст. л. 3 раза в день во время еды);
-
абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1-2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс — до 3 месяцев).
При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5-1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия). При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Аспергиллус) — по 1/2-1 ч. л. гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса — 2-4 недели.