В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе "Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией". Больному следует обеспечить физический и психический покой.
С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты:
-
жженую магнезию (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день);
-
углекислый магний (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день);
-
альмагель и альмагель А (по 1-2 ч. л. за 30 минут до еды 4 раза в день — утром, днем, вечером и перед сном);
-
викалин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды);
-
викаир (по 1 таблетке через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды);
-
гелюсил (по 12 мл несколько раз в день);
-
гелюсиллак (по 1-2 таблетки несколько раз в день);
-
маалокс (по 1-2 таблетки через 1-1,5 ч после еды);
-
маалокс-70 (по 10 мл внутрь через 1-2 ч после еды и непосредственно перед сном);
-
квамател (по 20 мг 2 раза в день);
-
актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки);
-
алюгастрин (по 1-2 таблетки между приемами пищи или по 1-2 ч. л. или 1-2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды — принимать внутрь между приемами пищи и перед сном);
-
алюмаг (по 3-4 таблетке 3-4 раза в день принимать через 1-2 ч после еды);
-
анацид (внутрь 5-10 мл между частыми приемами пищи — 6-8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами);
-
ренни (по 1-2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки);
-
эндрюс антацид (по 1-2 таблетки);
-
эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки);
-
эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4 пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами — 4 ч);
-
Пее-Хоо (внутрь по 10-15 мл суспензии до 6 раз в сутки);
-
мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды);
-
милк оф магнезия (по 2-4 таблетки или по 1-2 ч. л. суспензии);
-
натрия гидрокарбонат (по 0,5-1 г несколько раз в сутки).
В механизме развития хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправдано назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы.
По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:
-
препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;
-
препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;
-
препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервномышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;
-
холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.
Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М- или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.
Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-ный раствор атропина сульфата по 5-8 капель 2-3 раза в день за 30-40 минут до еды или через час после еды; под кожу по 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора 1-2 раза в день за 30- 40 минут до еды).
Препараты белладонны:
-
экстракт белладонны густой — по 0,01-0,015 г 3 раза в день;
-
настойка красавки — по 5-10 капель 3 раза в день;
-
бекарбон — по 1 таб. 2-3 раза в день;
-
бепасал — по 1 таб. по 2-3 раза в день;
-
беллалгин — по 1 таб. 2-3 раза в день после еды;
-
белластезин — по 1 таб. 2-3 раза в день;
-
павестезин — по 1 таб. 2-3 раза в день;
-
таблетки желудочные с экстрактом красавки — по 1 таб. 2-3 раза в день и др.
Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат — внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, по 10 капель 0,5%-ного раствора 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл 0,2%-ного раствора 2-3 раза в день, палюфин — по 1 таб. 2-3 раза в день и др.
Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который, наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3-4 раза в день до еды или прибегают к его внутривенному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-ного раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3-4 раза в день.
Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.
Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик — гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером, в течение 2-3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил.
Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4-6 недель, затем по 20 мг на ночь.