Клиническая картина
У большинства больных имеются какие-либо проявления астении — утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (или ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тела и т. п.).
Из признаков вегетативной дисфункции могут быть:
-
ощущения сердцебиений при склонности к понижению или повышению сердцебиения;
-
наджелудочковая (редко желудочковая) экстрасистолия, приступы учащения ритмической сердечной деятельности обычно свыше 140-150 ударов в минуту с внезапным началом и окончанием;
-
патологические сосудодвигательные реакции — ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение артериального давления, бледность или покраснение кожи, зябкость кистей, стоп;
-
общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость;
-
признаки нарушения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта;
-
расстройства половых функций и др.
В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции проявления вегетососудистой дистонии могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств преимущественно в пределах какой-либо одной системы (например, сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов.
При наличии вегетососудистого дисбаланса преобладание активности парасимпатических нервов выражается склонностью:
-
к урежению сердечных сокращений;
-
покраснению кожных покровов;
-
усиленной перистальтикой желудка и кишечника;
-
урежением пульса более чем на 10 ударов в 1 мин (обычно в сочетании со снижением артериального давления более чем на 10 мм рт. ст.)
При отклонении головы назад (рефлекс Ортнера), при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера). Отсутствие урежения пульса при вызывании этих рефлексов, его учащение более чем на 12 в 1 мин с одновременным подъемом артериального давления более чем на 15 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положение, а также симптом стойкого белого дермографизма расценивают как признаки преобладания активности симпатического отдела нервной системы.
Течение зависит от природы вегетососудистой дистонии. Часто оно бывает постоянным, непрекращающимся с волнообразным усилением и ослаблением проявлений в зависимости от динамики состояния, с которым связано ее развитие, и от изменяющихся условий жизни больного.
В ряде случаев вегетососудистая дистония проявляется приступообразно, в том числе в форме "вегетативной бури", или кризов, с картиной преимущественного возбуждения холинорецепторов (холинергический криз) или адренорецепторов (адренергический, симпатоадреналовый криз).
Симптомы хопинергического криза:
-
чувство страха, тоски, тошнота, гиперсаливация, "урчание" в животе, диарея;
-
поллакиурия;
-
обильная потливость головы и туловища;
-
миоз, брадикардия;
-
в редких случаях также гипертония скелетных мышц, фасцикуляции, подъем артериального давления.
Симптомы адренергического криза:
-
чувство тревоги, возбуждение;
-
пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди (иногда резкая бледность), дрожание пальцев кистей, дрожь в теле (чаще без ощущения холода);
-
расширение зрачков;
-
тахикардия, повышение артериального давления; полиурия; иногда императивная дефекация;
-
в крови нередко лейкоцитоз, гипергликемия.
