Клиническая картина (диффузное аксональное повреждение мозга)
Диффузное аксональное повреждение головного мозга — сравнительно недавно описанный вид черепно-мозговой травмы. В основе его развития лежит натяжение и разрыв аксонов (длинных отростков нервных клеток) в белом веществе полушарий и ствола мозга. Данный вид травмы характеризуется длительным многосуточным коматозным состоянием с момента травмы.
При этом выражены следующие симптомы:
- парез рефлекторного взора вверх;
- разностояние глаз по вертикальной или горизонтальной оси;
- двустороннее угнетение или выпадение реакции зрачков на свет.
Часто наблюдаются грубые нарушения частоты и ритма дыхания. При этом чрезвычайно разнообразны изменения мышечного тонуса, преимущественно в виде диффузной гипотонии. Нередко обнаруживаются пирамидно-экстрапирамидные параличи конечностей, характерны асимметричные парезы.
Ярко выступают вегетативные расстройства:
- артериальная гипертензия;
- высокая температура;
- гипергидроз (потливость);
- гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
Отличительной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует спонтанное открывание глаз или в ответ на различные раздражения, но при этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций. Вегетативное состояние длится от нескольких суток до нескольких месяцев и отличается появлением нового класса неврологических признаков — симптомов функционального или анатомического разобщения больших полушарий и ствола мозга.
