Ахалазия кардии
Ахалазия кардии (хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаэзофагус, функциональная непроходимость кардии) — заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия (место впадения пищевода в желудок) при глотании, нарушениями перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса гладких мышц тубулярного отдела пищевода. Термин «кардиоспазм», который также иногда встречается при описании заболевания, не точен, так как истинного спазма кардии при ахалазии …
Считают, что главная причина развитии ахалазии — повреждение парасимпатической нервной системы и непосредственно межмышечных пучков ауэрбаховского сплетения, что предположительно зависит от врожденной недостаточности или инфекции, локализованной непосредственно в стенке пищевода. Выделяют также вторичную — симптоматическую — форму ахалазии кардии, возникающую при инфильтрации волокон пучка Ауэрбаха клетками злокачественных новообразований. Симпатическая иннервация пищевода при ахалазии кардии нарушается …
В клинике преобладает дисфагия, регургитация и боли за грудиной. На ранних стадиях заболевания дисфагия повторяется эпизодами, возникая или усиливаясь при волнении. В поздних стадиях наблюдается при каждом приеме пищи, особенно сухой или плохо прожеванной, хотя может носить и парадоксальный характер: твердая пища проходит в желудок лучше жидкой. Для облегчения состояния больные пьют воду или молоко, …
В диагностике важнейшее значение имеют клинические данные и результаты инструментальных исследований. При рентгенологическом исследовании отмечается отсутствие воздушного пузыря желудка. При контрастировании сульфатом бария просматривается расширение пищевода с дистальным клювоподобным сужением и уровнем жидкости. Подтверждение диагноза и исключение опухолевой природы (вторичной ахалазии, особенно в начале заболевания у больных старше 50 лет) осуществляется эзофагоскопическим методом. Данные манометрии: …
На первом этапе лечения применяют пробную терапию антагонистами кальция (нифедипин по 10-20 мг или изосорбида динитрат по 5-10 мг внутрь). Местно применяют алмагель А. Однако фармакотерапия чаще всего оказывается безрезультатной. Основным методом лечения является пневматическая баллонная дилатация под местной анестезией, 4-6 процедур на курс. Ее эффективность составляет 85%, отмечен риск перфорации (3-5%) или кровотечения. Миотомия …
