При этом заболевании не только повышается или понижается секреторная функция сальных желез, но и изменяется химический состав кожного сала.
Этиология и патогенез
Себорея возникает при нарушении в организме гормонального равновесия, нарушении функций вегетативной нервной системы, системы пищеварения, а также при гиповитаминозах.
Ведущей причиной гиперфункции сальных желез является дисгормоноз, а именно: чрезмерное выделение андрогенов. Однако иногда гиперсекреция сальных желез наблюдается и при нормальном их содержании. В этом случае имеет место повышенная чувствительность органов-мишеней, т.е. сальных желез, к гормональным влияниям. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение в сторону увеличения содержания свободных жирных кислот приводят к ощелачиванию среды, фолликулярному гиперкератозу в устьях волосяных фолликулов и усиленному размножению микрофлоры. Такие микроорганизмы, как стафилококки, коринебактерии, пропионбактерии, вызывают воспаление протока сальной железы. Тяжесть заболевания определяется также и индивидуальной чувствительностью макроорганизма к микрофлоре.
Клиническая картина
Себорея бывает:
-
сухая;
-
жирная:
-
густая;
-
жидкая;
-
смешанная.
Сухая себорея встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. При сухой себорее кожное сало отличается тугоплавкостью, на коже волосистой части головы появляются чешуйки паракератотического характера (перхоть). Их количество постепенно увеличивается, они начинают самопроизвольно отделяться. Кончики волос обламываются, волосы приобретают вид припудренных. Сухая себорея иногда сопровождается зудом. Кожа лица сухая, шелушится, после умывание с мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания.
При жидкой себорее резко увеличивается количество секретируемого кожного сала. Жидкая себорея наблюдается чаще у девочек. Усиление салоотделения начинается в 10—14-летнем возрасте, у мальчиков — на 1—2 года позже. Кожа лица у таких больных тонкая, нередко слегка гиперемированная, блестящая вследствие обильного выделения сала. Устья выводных протоков сальных желез и волосяных фолликулов расширены. Из них легко выдавливаются тонкие полупрозрачные сальные нити. Вульгарные угри отсутствуют или представлены папулезной и пустулезной формами. В более тяжелых случаях развиваются флегмонозные и сливные угри. Волосы у больных жидкой себореей сальные, слипаются, легко загрязняются, выпадают. Наиболее выраженное выпадение волос отмечается в возрасте 20—24 лет. У мужчин облысение начинается с височно-лобных и теменных областей. К 26—28 годам образуется сплошная лысина ото лба до затылка, окруженная венцом оставшихся волос (ранняя себорейная алопеция). У женщин наблюдается лишь более или менее выраженное поредение волос.
Густая себорея отмечается преимущественно у мужчин. Начинается в 16—20-летнем возрасте. В результате значительных изменений химического состава кожное сало становится более густым и, смешиваясь с роговыми массами, образует в выводных протоках сальных желез «пробки», которые на поверхности кожи выглядят в виде черных точек (комедоны). Пораженная кожа при этом менее сальная, чем у больных жидкой себореей. Устья выводных протоков сальных желез, если они не закупорены комедонами, резко зияют. Кожа лица грубая, матовая, с грязно-серым оттенком.
Для густой себореи характерны также кисты сальных желез — поверхностные (милиум) и глубокие (атеромы). Милиум имеет вид белого полушаровидного узелка величиной до булавочной головки.
Атерома — образование тестоватой консистенции величиной от крупной горошины до лесного ореха и больше, кожа над ней не смещается, а по цвету не отличается от нормальной. Атеромы могут воспаляться, нагнаиваться и вскрываться с выделением творожистой массы желтовато-белого цвета. Густая форма жирной себореи является фоном для развития вульгарных угрей.