Для биопсии выбирают самые «свежие» элементы, поскольку вторичные изменения затрудняют диагностику. Следует биоптировать мелкий интактный пузырь целиком с захватом окружающих тканей, не повреждая при этом сам пузырь. Кусочек кожи помещают в 10%-ный раствор формалина и подвергают обычной гистологической обработке. К пробе прилагаются данные о возрасте и поле больного, описание поражений кожи и факторов, обостряющих течение заболевания.
Наряду с обычным гистологическим исследованием для диагностики иммунобуллезных дерматозов проводится реакция прямой иммунофлюоресценции, для диагностики наследственных форм буллезного эпидермолиза — электронно-микроскопическое исследование. У пациентов с поздней кожной порфирией определяются порфирины мочи, с энтеропатическим акродерматитом — концентрация цинка в крови.
РИФ при различных заболеваниях кожи
|
Зболевание
|
Данные прямой реакции иммунофюорестенции (РИФ
|
| Буллезный пемфигоид | Линейное свечение C3, IgG в ДЭС |
| Буллезная системная красная волчанка | Динейное/зернистое свечение IgG и других Ig в ДЭС |
| Рубцующий пемфигоид | Линейное свечение C3, IgG, IgA в ДЭС |
| Герпетиформный дерматит | Зернистое свечение IgA, C3 в верхней части дермы |
| Приобретенный буллезный эпидермолиз | Линейное свечение IgG, IgA и других Ig в ДЭС |
| Герпес беременных | Линейное свечение C3, IgG в ДЭС |
| Линеарный IgA-дерматоз | Линейное свечение IgA, C3 в ДЭС |
Поздняя кожная порфирия — гомогенное свечение IgG в ДЭС, вокруг сосудов ДЭС — дермо-эпидермальное соединение, Ig — иммуноглобулин, С3 — третий компонент комплемента. Обычно тест срезов для прямой РИФ назначается дерматологом в конкретной лаборатории, поскольку от правильности обработки среза зависит точность результата. При большинстве иммунобуллезных дерматозов берется кусочек кожи по соседству с пузырем и сразу же подвергается заморозке жидким азотом или помещается в среду Michel для транспортировки. Нельзя для этих целей использовать формалин, так как с помощью этого теста определяются иммуноглобулины и комплемент, молекулы которых повреждаются формалином. При некоторых заболеваниях, в частности вульгарной пузырчатке и буллезном пемфигоиде, информативна также непрямая РИФ, выявляющая циркулирующие антитела в сыворотке.