Необходимо учитывать следующие признаки поражений кожи при оценке буллезных высыпаний: локализация, симметричность, вовлечение слизистых, вторичные морфологические элементы (эрозии, язвы, корки), а также другие первичные элементы (например, волдыри). При буллезном пемфигоиде появлению пузырей предшествуют уртикарные элементы.
Характер пузырей также весьма информативен. Вялые пузыри (по сравнению с напряженными) указывают на более поверхностные поражения. Важно оценить локализацию, поскольку в периферических областях (кончики пальцев) с толстым роговым слоем даже поверхностные пузыри создают впечатление напряженных элементов. Необходимо помнить о специфичных заболеваниях, в частности ТЭН, при котором субэпидермальные пузыри имеют вид вялых из-за образования обширных поверхностей сползающей кожи.
Многие информативные диагностические тесты проводятся непосредственно с пузырем. При подозрении на инфекционную природу заболевания осуществляется культуральная диагностика (аэробные бактерии, вирусы, грибы), берутся мазки с поверхности элемента для определения бактерий, дерматофитов, гигантских клеток, герпесвирусной инфекции, ставится быстрый тест с антигеном для идентификации вируса простого герпеса. При неинфекционных везикуло-буллезных дерматозах нередко производится биопсия кожи.
Локализация определенных дерматозов
|
Заболевание
|
Лкализация
|
| Энтеропатический акродермит | Периферическая (акральная), периорифициальная |
| Аллергический контактный дерматит | На месте контакта, часто линейная |
| Буллезные дерматофотии | Кисти, стопы |
| Буллез диабетический | Дистальные отделы конечностей, слизистые оболочки |
| Болезнь Хейли-Хейли | Интертригинозные области, шея |
| Болезни кистей. стоп и слизистых | Слизистые, ладони, пальцы, подошвы |
| Herpes zoster | Дерматомальная |
| Линеарный IgA-дерматоз (детский тип) | Мошенка, ягодицы, промежность |
| Пузырчатка вульгарная | Слизистая оболочка полости рта, другие участки |
| Пузырчатка листовидная | Голова, шея, туловище |