Типы грибковых поражений стоп:
- межпальцевая инфекция;
- инфекция по «мокасиновому» типу;
- везикулобуллезная, или воспалительная, инфекция.
Межпальцевая инфекция проявляется шелушением, мацерацией, трещинами или покраснением в межпальцевых складках. Обычно эта инфекция вызывается Trichophyton rubrum или Т. mentagrophytes. Поражение стоп по «мокасиновому» типу проявляется в виде разлитого гиперкератоза и шелушением в области подошв. Такая форма инфекции обычно сопровождается поражением ногтей. Вызывается она, как правило, Т. rubrum. Воспалительный, или везикулобуллезный, тип инфекции характеризуется высыпанием пузырей на своде или боковых поверхностях стопы и часто вызывается Т. mentagrophytes.
При поражениях стоп по «мокасиновому» типу, не поддающихся обычному лечению, был выделен Scytalidium dimidiatum. Этот возбудитель не растет на таких селективных средах, как «Mycosel» («Mycobiotic») или DTM, но хорошо растет на агаре Сабуро.
Дерматофитидная реакция — это воспалительная реакция на участках, отдаленных от места грибкового поражения.
Реакция на грибковое поражение стоп может проявляться в виде волдырей, дерматита в области кистей или узловатой эритемы.
Патогенез этих реакций недостаточно изучен, но имеющиеся данные свидетельствуют, что они являются вторичными по отношению к выраженной иммунной реакции организма на антигены гриба.
Выделяют 4 клинические формы онихомикоза:
- дистальный подногтевой онихомикоз, проявляющийся отслоением ногтя с образованием подногтевых крошащихся масс и изменением цвета ногтя, начинающегося с гипонихия и распространяющегося проксимально. Наиболее часто в качестве возбудителя встречается Т. rubrum;
- проксимальный подногтевой онихомикоз начинается под проксимальной частью ногтевого валика и обычно вызывается Т. rubrum. В этих случаях следует проверить состояние иммунитета, поскольку у таких больных он часто подавлен;
- поверхностный белый онихомикоз, сопровождающийся побелением и разрыхлением поверхности ногтевой пластинки. Обычно он вызывается Т. mentagrophytes, однако такого типа поражения могут вызывать не только дерматофиты (например, Fusarium, Acremonium и Aspergillus);
- кандидозный онихомикоз, отмечаемый у больных хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек.
Псориаз, болезнь Рейтера, плоский лишай, врожденная пахионихия, болезнь Дарье и норвежская чесотка — вот некоторые из тех заболеваний, при которых могут наблюдаться поражения, напоминающие онихомикоз. По этой причине диагноз должен быть подтвержден с помощью микроскопии с применением КОН или культурального исследования, проведенного до того, как начато длительное и часто дорогостоящее лечение.