4 клинические формы Tinea capitis:
- себорейная форма с напоминающим перхоть шелушением в области волосистой части головы, которая должна учитываться при подозрении на себорейный дерматит у детей в препубертатном периоде;
- черноточечная форма, при которой волосы обламываются на уровне кожи, а на участках алопеции отмечаются черные точки. В США появление этой формы в большинстве случаев обусловлено инфекцией, вызванной Т. tonsurans;
- керион (инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы), при которой воспаление в области волосистой части головы может напоминать бактериальный фолликулит или абсцесс. Наблюдается болезненность при прикосновении и, как правило, регионарный лимфаденит в области задней поверхности шеи;
- фавус — редкая форма воспалительного грибкового заболевания волосистой части головы, характеризующаяся участками алопеции, покрытыми блюдцеобразными медово-желтыми корками. Такую корку называют скутулой, она состоит из сплетений гриба.
Tinea capitis является одним из инфекционных заболеваний кожи, при которых наиболее часто ставится неправильный диагноз. У любого ребенка в препубертатном возрасте с признаками дерматита волосистой части головы, сопровождающегося шелушением, или с уже имеющимся диагнозом себорейного дерматита следует предполагать наличие дерматофитной инфекции волосистой части головы до тех пор, пока не доказано обратное. Точно так же у ребенка с одним или двумя абсцессами волосистой части головы, скорее всего, имеется керион.
Керион нередко осложняется вторичной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, и неискушенный доктор зачастую неправильно лечит керион, диагностировав его как бактериальный абсцесс.
Дерматофиты могут вызывать три типа поражения волоса:
- эндотрикс — тип поражения, когда гриб проникает внутрь волоса и представлен там гифами и артроконидиями. Помогает запомнить возбудителей, проникающих внутрь волоса, мнемотехнический способ: «TVs are in houses — телевизоры есть в домах», где Т — Trichophyton tonsurans, V — Violaceum, a s — siudanense;
- эктотрикс — тип поражения, когда гриб разрушает волос в основном снаружи. Некоторые возбудители мелкоспорового поражения могут в ультрафиолетовых лучах давать флюоресценцию;
- фавус — тип поражения, вызываемый Т. schoenleinii и характеризующийся проникновением в волос гифов, которые не образуют конидий, и наличием пузырьков воздуха.
Лечение Tinea capitis
После того как доказано наличие грибковой инфекции (либо путем микроскопии материала, обработанного КОН, либо получением культуры), начинается лечение противогрибковым препаратом. Большинству больных назначают гризеофульвин. Его следует принимать вместе с пищей для улучшения всасывания. Лечение длится 4—6 недель, после чего из очага снова берут материал на культуру. Использование противогрибкового шампуня поможет уменьшить осыпание грибка. Члены семьи заболевшего также должны быть проверены на наличие заболевания или носительство и при необходимости подвергнуты лечению. Если больной не переносит гризеофульвин или лечение не дало эффекта, следует перейти на прием внутрь препаратов из группы азола.
Носителем при Tinea capitis считается человек, у которого отсутствуют клинические проявления Tinea capitis, однако посев материала с волосистой части головы на культуру дает положительный результат. В семьях, где имеется больной Tinea capitis, уровень носительства у взрослых достигает 30 %. Наличие таких носителей уменьшает показатели излеченности от Tinea capitis, если их не лечить одновременно с больными.