Пиодермиты (бактериологическое исследование)

Общепринятым является разделение стафилококков на 3 вида:

золотистый, или гноеродный (патогенный), стафилококк;
эпидермальный стафилококк (в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней);
сапрофитный стафилококк (вызывает гнойную инфекцию только при иммунодефицитных состояниях).

При бактериологическом исследовании отделяемого из очагов выяснилось, что у 89—92 % пациентов выделяется стафилококк в монокультуре, у 8—11 % — в ассоциации стафилококков с другой микробной флорой в очагах пиодермии (со стрептококком, вульгарным протеем и др.). Такие сочетания способствуют сенсибилизации, развитию резистентности микроорганизмов к применяемым антибиотикам, что отягощает течение патологического процесса и усложняет терапию. Практически все штаммы стафилококков, которые выделяются из очагов заболевания, резистентны к антибиотикам, из них 46,7 % — к 4—5 препаратам, а 35,8 % — к 6—10.

В настоящее время в эпидемиологии гнойной инфекции кожи решающее значение имеет стафилококконосительство больных и здоровых лиц, их окружающих. Различают постоянных носителей резидентного и транзиторного типов, временных и постоянно свободных от носительства стафилококков. Заболеваемость глубокими пиодермитами у постоянных носителей гнойничковой инфекции значительно выше, чем у людей, свободных от стафилококконосительства. Это может быть связано, с одной стороны, с постоянным массивным заражением поверхности тела из очагов заболевания, а с другой — с благоприятными условиями, способствующими выживанию (а возможно, и размножению) золотистых стафилококков.

Наиболее часто стафилококк выявляется на слизистой оболочке носоглотки, реже — в выделениях наружного слухового прохода. Высокая обсемененность стафилококками отмечается на коже подмышечных ямок и промежности. В процессе формирования стафилококкового носительства происходит постепенное, но неуклонное изменение состава нормальной микрофлоры полости носа человека, приводящее к преимущественному преобладанию патогенных стафилококков, сочетанию их различных популяций и возникновению персистирующих, т.е. внутриклеточно расположенных колоний. Явление персистенции затрудняет санацию стафилококконосителей, а также объясняет ее малую эффективность, несмотря на применение химиотерапевтических средств, и диктует необходимость местного и длительного использования сильнодействующих бактерицидных препаратов с обязательным их чередованием для предотвращения возникновения устойчивости к ним стафилококков, а также методов физиотерапии. Упорное и длительно существующее стафилококконосительство очень часто является одной из причин семейных рецидивирующих гнойных инфекций кожи.

Установлено, что до 70 % больных гнойничковыми заболеваниями являются носителями стафилококков (бактерии обитают на слизистой оболочке носоглотки пациентов). При этом частота стафилококконосительства не зависит от клинической разновидности и длительности заболевания, но почти всегда обусловливает упорное, торпидное, рецидивирующее течение кожного страдания.

Полирезистентность к 4—5 антибиотикам выявляется у 42,7 %, к 6—10 антимикробным препаратам — у 45,6 % культур, которые выделены со слизистой оболочки носоглотки пациентов.

Далее по теме: