В понятие «гранулематозные болезни кожи» входит большая группа дерматозов, характеризующихся образованием гранулем в коже.
Гранулема (или гранулематозный инфильтрат) — очаговый инфильтрат, состоящий из макрофагов и их производных (эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток). В состав инфильтрата могут также входить лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы и фибробласты. Во многих книгах при описании гранулем используется запутанное понятие «гистиоцит». Термин «гистиоцит» может применяться наравне с терминами «макрофаг» или «моноцит», однако он неспецифичен, им иногда обозначают трансформировавшиеся лимфоциты (гистиоцитарная лимфома), фибробласты, способные к фагоцитозу (фиброзная гистоцитома, ретикулогистиоцитома), и антигенпрезентирующие клетки (гистиоцитоз X).
Формирование гранулемы — местная реакция ткани на плохо растворимую субстанцию. Механизм этого феномена до конца не ясен, но в процессе задействован клеточный иммунитет. Постоянное присутствие в коже плохо растворимой субстанции активирует Т-клетки, которые секретируют цитокины. Последние способствуют проникновению в эту зону, активации и пролиферации макрофагов. Активированные макрофаги фагоцитируют и разрушают внедрившийся агент или, по крайней мере, изолируют его.
Инфекционные агенты:
- грибы;
- бластомикоз;
- кандидоз;
- хромомикоз;
- кокцидиоидомикоз;
- криптококкоз;
- гистоплазмоз;
- споротрихоз.
Инородные тела делятся на экзогенные и эндогеные.
Экзогенные:
- алюминий;
- бериллий;
- волосы;
- части насекомых;
- парафин;
- уколы морского ежа;
- кремний;
- силикон;
- крахмал;
- нить в швах;
- бактерии;
- актиномикоз;
- болезнь кошачьих царапин;
- паховая гранулема;
- микобактерии;
- нокардиоз;
- сифилис;
- туляремия;
- венерическая лимфогранулема;
- тальк;
- татуировочный пигмент;
- шипы;
- цирконий.
Эндогенные:
- кость;
- кальций;
- холестерин;
- кератин;
- кожное сало;
- ураты;
- лейшманиоз;
- прототекоз (поражение низшими споровыми растениями, водорослями).
Другие болезни:
- болезнь Крона;
- кольцевидная гранулема;
- липоидный некробиоз;
- ревматоидные узелки;
- саркоидоз.
Гранулема обычно проявляется дермальным узелком, хотя могут отмечаться и эпидермальные изменения. Часто обнаруживаются неспецифические узелки, а также узелки, имеющие оттенок яблочного желе. Последний симптом высокоинформативен для определения гранулематозного процесса, особенно при диаскопии.
Эндогенные субстанции вызывают гранулематозные реакции при непосредственном контакте с тканями, окружающими их в норме. Например, одна из наиболее распространенных реакций на инородное тело возникает в случае разрыва эпидермоидной кисты и проникновения ее содержимого в дерму. В норме кератин защищен от дермы эпителиальной стенкой кисты, но после разрыва кисты кератин контактирует с дермой и, будучи плохорастворимым веществом, вызывает гранулематозную реакцию.
Источники инородных тел
|
Агент
|
Источник
|
| Силикон | Грудные имплантаты, суставные протезы, гемодиализные трубки |
| Кремний | Земля, камни, стекло |
| Парафин | Косметические инъкции (в прошлом), повреждения при работе с густыми маслами |
| Крахмал | Загрязнение ран хирургическими перчатками |
| Волос | Парикмахеры; лица ухаживающие за собаками, стригали овец |
| Тальк | Загрязнение ран, внутривенное введение наркотиков |
| Алюминий | Адъювант при иммунизации |
| Цирконий | Дезодорант |
| Берилий | Металлическое, керамическое и электронное производство; производство флюоресцентных ламп (прекращено использование берилия в 1957г.) |
Часто в гранулемах, развивающихся после нанесения татуировки, обнаруживаются остатки краски. Силикон, парафин и другие минеральные масла в процессе проводки ткани растворяются, что сопровождается образованием пустот, напоминающих дырки в швейцарском сыре.
Некоторые инородные тела определяются в поляризационном свете (тальк, крахмал, кремний, определенные типы шовного материала).