Гранулематозные болезни кожи

В понятие «гранулематозные болезни кожи» входит большая группа дерматозов, характеризующихся образованием гранулем в коже.

Гранулема (или гранулематозный инфильтрат) — очаговый инфильтрат, состоящий из макрофагов и их производных (эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток). В состав инфильтрата могут также входить лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы и фибробласты. Во многих книгах при описании гранулем используется запутанное понятие «гистиоцит». Термин «гистиоцит» может применяться наравне с терминами «макрофаг» или «моноцит», однако он неспецифичен, им иногда обозначают трансформировавшиеся лимфоциты (гистиоцитарная лимфома), фибробласты, способные к фагоцитозу (фиброзная гистоцитома, ретикулогистиоцитома), и антигенпрезентирующие клетки (гистиоцитоз X).

Формирование гранулемы — местная реакция ткани на плохо растворимую субстанцию. Механизм этого феномена до конца не ясен, но в процессе задействован клеточный иммунитет. Постоянное присутствие в коже плохо растворимой субстанции активирует Т-клетки, которые секретируют цитокины. Последние способствуют проникновению в эту зону, активации и пролиферации макрофагов. Активированные макрофаги фагоцитируют и разрушают внедрившийся агент или, по крайней мере, изолируют его.

Инфекционные агенты:

грибы;
бластомикоз;
кандидоз;
хромомикоз;
кокцидиоидомикоз;
криптококкоз;
гистоплазмоз;
споротрихоз.

Инородные тела делятся на экзогенные и эндогеные.

Экзогенные:

алюминий;
бериллий;
волосы;
части насекомых;
парафин;
уколы морского ежа;
кремний;
силикон;
крахмал;
нить в швах;
бактерии;
актиномикоз;
болезнь кошачьих царапин;
паховая гранулема;
микобактерии;
нокардиоз;
сифилис;
туляремия;
венерическая лимфогранулема;
тальк;
татуировочный пигмент;
шипы;
цирконий.

Эндогенные:

кость;
кальций;
холестерин;
кератин;
кожное сало;
ураты;
лейшманиоз;
прототекоз (поражение низшими споровыми растениями, водорослями).

Другие болезни:

болезнь Крона;
кольцевидная гранулема;
липоидный некробиоз;
ревматоидные узелки;
саркоидоз.

Гранулема обычно проявляется дермальным узелком, хотя могут отмечаться и эпидермальные изменения. Часто обнаруживаются неспецифические узелки, а также узелки, имеющие оттенок яблочного желе. Последний симптом высокоинформативен для определения гранулематозного процесса, особенно при диаскопии.

Эндогенные субстанции вызывают гранулематозные реакции при непосредственном контакте с тканями, окружающими их в норме. Например, одна из наиболее распространенных реакций на инородное тело возникает в случае разрыва эпидермоидной кисты и проникновения ее содержимого в дерму. В норме кератин защищен от дермы эпителиальной стенкой кисты, но после разрыва кисты кератин контактирует с дермой и, будучи плохорастворимым веществом, вызывает гранулематозную реакцию.

Источники инородных тел

Агент	Источник
Силикон	Грудные имплантаты, суставные протезы, гемодиализные трубки
Кремний	Земля, камни, стекло
Парафин	Косметические инъкции (в прошлом), повреждения при работе с густыми маслами
Крахмал	Загрязнение ран хирургическими перчатками
Волос	Парикмахеры; лица ухаживающие за собаками, стригали овец
Тальк	Загрязнение ран, внутривенное введение наркотиков
Алюминий	Адъювант при иммунизации
Цирконий	Дезодорант
Берилий	Металлическое, керамическое и электронное производство; производство флюоресцентных ламп (прекращено использование берилия в 1957г.)

Часто в гранулемах, развивающихся после нанесения татуировки, обнаруживаются остатки краски. Силикон, парафин и другие минеральные масла в процессе проводки ткани растворяются, что сопровождается образованием пустот, напоминающих дырки в швейцарском сыре.

Некоторые инородные тела определяются в поляризационном свете (тальк, крахмал, кремний, определенные типы шовного материала).

Далее по теме: