Биопсия кожи
Биопсия кожи с обычной окраской гематоксилин-эозином — клинический диагностический метод при многих новообразованиях кожи, которые невозможно диагностировать визуально. Она также эффективна при воспалительных заболеваниях, особенно в тех случаях, когда специфический диагноз трудно поставить по клинической картине, данным анализов крови или соскобов кожи. Материал, полученный при биопсии, исследуют методами иммунофлюоресценции и электронной микроскопии, подвергают специальной окраске, культуральному анализу.
В каких случаях показана «бритвенная» биопсия?
Выбор метода биопсии требует знания базовой дерматологии, т.е. понимания того, где вероятнее всего локализован очаг патологии. Бритвенная биопсия, как правило, является самой поверхностной из биопсий и особенно ценна, когда поражен эпидермис или зона, прилегающая к нему.
Этот метод чаще всего используют при исследовании образований, имеющих ножку, папулезных и других поражений, возвышающихся над поверхностью кожи и особенно при диагностике базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы, себорейного кератоза, бородавок, интрадермального невуса и пиогенной гранулемы.
При большинстве воспалительных заболеваний подобный метод биопсии малоэффективен.
Каковы показания для пункционных биопсий?
При пункционной биопсии круглым ножом вырезается участок кожи, включая эпидермис, дерму и необходимое количество подкожной жировой клетчатки, в виде цилиндра.
Хотя при пункционной биопсии можно захватывать участок ткани от 2 до 10 мм в диаметре, обычно его диаметр составляет 4 мм.
При необходимости проведения дополнительно культуральных и других исследований наиболее приемлемый диаметр пробы — 6 мм.
Изготовление срезов предпочтительнее начинать со стороны дермы, чтобы по возможности избежать артефактов от сдавливания ткани.
Пункционная биопсия с диаметром в 6 мм полезна при диагностике грибовидного микоза, Т-клеточной лимфомы кожи и в случаях, когда необходимо получить достаточное число фолликулов в биоптате с волосистой части головы.
В связи с имеющейся возможностью относительно легкого изменения направления пункционной биопсии (обычно на 3—4 мм) она является методом выбора при последующем проведении иммунофлюоресцентного анализа.
Образовавшийся дефект ткани можно оставить для спонтанного заживления, однако большинство дерматологов закрывают дефект одним швом.
Каковы показания для эксцизионной и инцизионной биопсии?
Эксцизионная и инцизионная биопсия отличается от пункционной биопсии большей глубиной и овальной формой удаляемого кусочка ткани.
Эксцизионная биопсия включает полное (до уровня подкожного жира) удаление патологического образования с последующим послойным закрытием раны кожи.
Способ особенно эффективен при полном удалении опухолей, таких, как злокачественная меланома, базально-клеточная и плоскоклеточная карцинома.
Эксцизионную биопсию производят, если предполагается, что после нее косметический эффект будет лучше, чем после пункционной.
Инцизионная биопсия — это неполное или частичное удаление патологического образования до подкожного жира с последующим послойным ушиванием кожи.
При подозрении на меланому, которая слишком велика, чтобы быть удаленной обычным хирургическим вмешательством, производится инцизионная биопсия с удалением самой толстой части меланомы для проведения диагностических исследований. Такой тип биопсии эффективен для диагностики панникулита, склеротических или атрофических поражений, при которых необходимо сравнить кожу в очаге поражения с кожей прилегающих нормальных участков (например, при склеродерме), а также в случаях поражений с активно расширяющимися границами, таких, как гангренозная пиодермия.
