Патологические процессы в коже, возникающие при различных заболеваниях, складываются из отдельных, более или менее определенных изменений, локализующихся в одних случаях преимущественно в эпидермисе, в других — в собственно коже или в обоих отделах одновременно.
В эпидермисе встречаются следующие основные патоморфологические изменения.
Акантоз представляет собой утолщение и увеличение числа рядов шиповатого и зернистого слоев с удлинением эпидермальных отростков, проникающих иногда глубоко в собственно кожу. Соответственно удлинению эпителиальных выростов удлиняются и сосочки собственно кожи. В основе акантоза в одних случаях лежит усиление пролиферации клеток базального и шиповатого слоев, повышение энергетического обмена в них и усиление митотической активности (пролиферационный акантоз). Примером может служить псориаз. В других случаях, напротив, замедляется дифференцировка эпидермальных клеток, увеличивается продолжительность их жизни и понижается энергетический обмен, как, например, при рентгеновском акантозе. Различают псевдоакантоз, когда утолщение росткового слоя может быть следствием межклеточного отека, в результате чего шиповатые клетки раздвигаются, а межклеточные промежутки становятся отчетливыми. Число же клеток и митозов остается в пределах нормы. Псевдоакантоз наблюдается при воспалительных процессах и внешних раздражителях.
Акантолиз выражается в том, что вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповатом слое кожи и слизистых оболочек появляются щели, пузырьки и пузыри. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов в результате растворения цементирующего вещества десмосом и изменения тонофиламентов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими, эти клетки подвергаются деструкции и гибели. Акантолиз наблюдается при пузырчатке, дискератозе Дарье, доброкачественной семенной пузырчатке Хейли-Хейли, старческом кератозе, а также в пузырях при вирусных заболеваниях.
Баллонирующая дистрофия характеризуется резко выраженным отеком эпидермиса с исчезновением межклеточных мостиков, в результате чего развивается акантолиз с образованием пузырей. В пузырях содержится серозно-фибринозный экссудат, в котором свободно взвешены очень крупные, округлые, дистрофически измененные эпителиальные клетки. Баллонирующая дистрофия наблюдается в пузырьках при вирусных заболеваниях.
Вакуольная (гидропическая) дистрофия — внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в их цитоплазме вакуолей. Бывает перинуклеарной и серповидной. Может приводить к вакуолизации и гибели клеток эпидермиса. Наблюдается при красной волчанке, сосудистой пойкилодермии, склерозирующем лишае, недержании пигмента, токсической меланодермии, может быть причиной субэпидермальных пузырей.
Вилли — выступы, представляющие собой удлиненные и отчасти извитые сосочки собственно кожи, покрытые, как правило, только одним или двумя рядами эпителиальных клеток.
Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Гиперкератоз может быть результатом избыточного образования кератина, когда зернистый и шиповатый слои утолщаются, как, например, при красном плоском лишае, а также следствием задержки отторжения роговых клеток, при которой зернистый, а иногда и шиповатый слои истончаются, например, при ихтиозе (пролиферационный гиперкератоз). Повышение содержания в роговом слое мукополисахаридов, играющих цементирующую роль и мешающих разъединению клеток при шелушении, является сущностью ретенционного гиперкератоза.
Дискератоз представляет собой нарушение физиологического процесса ороговения эпидермальных клеток, которые становятся более крупными, округлыми, с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой. Такие клетки кажутся двухконтурными, лишенными межклеточных мостиков, в результате чего они выпадают из общей связи (акантолиз), хаотично располагаясь во всех отделах эпидермиса. По мере продвижения наружу они приобретают шаровидную форму, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с очень мелкими пикнотическими ядрами, называемыми зернами, располагающимися обычно в роговом слое.
Коллоидная дистрофия эпидермиса характеризуется появлением округлых гомогенных эозинофильных образований в клетках нижних отделов росткового слоя или в верхних отделах собственно кожи (тельца Сиватта). Часто наблюдаются при красном плоском лишае и красной волчанке.
Паракератоз — нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. При этом отмечается утолщение рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра, содержащие значительное количество ДНК.
В них выявляется снижение энергетического обмена. Паракератоз наблюдается при экземе, дерматитах, псориазе, розовом лишае.
Расплавляющая деструкция характеризуется потерей четких очертаний клетками базального слоя эпидермиса вследствие отека собственно кожи под ним, а также проникновением из нее в базальный слой клеток инфильтрата (красная волчанка, красный плоский лишай).
Ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса — процесс, при котором сильный внутриклеточный отек приводит к разрыву цитолеммы клеток эпидермиса и образованию многокамерных пузырей (острый дерматит).
Спонгиоз — межклеточный отек в шиповатом слое, часто наблюдающийся при воспалительных процессах в коже с преобладанием экссудативного компонента. При этом избыточное скопление в межклеточных пространствах шиповатого слоя серозной жидкости приводит к их расширению, растяжению, а иногда и разрыву десмосом с образованием полостей (везикулы). Спонгиоз является вторичным процессом, развивающимся при резко выраженной экссудации в дерме, как, например, при острых и подострых дерматозах, экземе, дисгидрозе, дисгидротической эпидермофитии.
Лейкоплазия — дезинтеграция ядер зернистых лейкоцитов, приводящая к образованию ядерной «пыли» темного цвета, она патогномонична для аллергического васкулита.
Папилломатоз — пролиферация сосочков кожи и клеток базального, шиповатого и зернистого слоев (акантоз), сопровождающаяся, как правило, гиперкератозом. Наблюдается при линейном эпидермальном невусе, старческом кератозе, себорейном кератозе, вульгарной бородавке и черном акантозе.