Зондовые методы исследования
Исследование желудочного содержимого, полученного путем зондирования, служит одним из методов диагностики заболеваний желудка. Если зондирование проводят толстым зондом и получают одну порцию желудочного содержимого, то говорят об одномоментном зондировании. Если получают несколько порций желудочного содержимого, то говорят о фракционном зондировании. Фракционное зондирование проводят тонким зондом без оливы. Одномоментный метод не позволяет получить истинную картину желудочной секреции в динамике, а дает лишь ориентировочные сведения о секреторной и моторной функциях желудка.
Полное представление о секреторной функции желудка можно получить, сравнивая показатели работы желез желудка в покое и после их возбуждения каким-либо раздражителем. Базальной называют секрецию голодного желудка. В этом случае желудочный сок выделяется в ответ на раздражение слизистой оболочки желудка зондом. Исследование проводят в течение 1 ч, откачивая шприцем через каждые 15 мин все содержимое желудка. Получают 4 порции. Стимулируемой называют секрецию, возникающую в ответ на введение раздражителя. Ее также определяют в течение 1 ч через каждые 15 мин.
Применяют энтеральные и параэнтеральные раздражители секреции желудка.
Из энтеральных унифицирован и широко применяется капустный «завтрак» — 7%-ный отвар сухой капусты (21 г сухой капусты заливают 500 мл воды, кипятят в течение 30—40 мин до объема отвара 300 мл, фильтруют через 2 слоя марли и хранят в холодильнике). Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин. При субмаксимальной стимуляции фосфат гистамина вводят подкожно из расчета 0,01 мг на 1 кг массы тела обследуемого, дигидрохлорид гистамина — 0,008 мг на 1 кг массы. При максимальной стимуляции по Кею доза фосфата гистамина определяется из расчета 0,04 мг/кг, дигидрохлорида гистамина — 0,024 мг/кг. После введения гистамина отмечаются сосудистые реакции, которые обычно непродолжительны. Однако применению увеличенной дозы должно предшествовать введение антигистаминных препаратов (2 мл 2%-ного раствора супрастина). Максимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях желудка выделять кислоту и имеет преимущество для выявления истинной ахлоргидрии.
Созданы синтетические аналоги гастрина — пентагастрин, тетрагастрин, применение которых в качестве стимуляторов желудочной секреции перспективно ввиду выраженного сокогонного эффекта и практического отсутствия побочных явлений при их введении. Достоинствами парентеральных раздражителей по сравнению с энтеральными являются, помимо сильного секреторного эффекта, возможность точного дозирования, а также получение сразу чистого желудочного сока.
Если применен энтеральный раздражитель, то первую порцию откачивают через 10 мин после его поглощения в количестве 10 мл (эта порция представляет собой смесь желудочного сока с жидким раздражителем). Через следующие 15 мин удаляют все содержимое желудка и продолжают откачивать чистый желудочный сок еще в течение 1 ч (через каждые 15 мин, всего 4 порции). В результате получают так называемую последующую секрецию (следующую после удаления пробного завтрака).
При применении парентерального раздражителя (гистамина) сразу извлекают чистый желудочный сок, меняя банку-приемник каждые 15 мин (всего 4 порции в течение 1 ч). Это соответствует «часовому напряжению секреции» в ответ на раздражитель. Соблюдение стандартных условий изучения базальной и стимулированной секреции делает сопоставимыми результаты исследования.
