Плевриты (отличительные черты выпотов)

Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является исследование глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л у больных с парапневмоническим плевритом весьма высока вероятность формирования эмпиемы, а при эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом обычно отсутствует.

Интенсивность воспаления в плевральной полости обычно коррелирует с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Наряду с ЛДГ по специальным показаниям в экссудате можно определять и другие маркеры воспаления: металлопротеазы, интерлейкины. Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на обнаружение либо этиологически значимых агентов (антигенов), либо следов их пребывания (антител). Для этой цели используются иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция. Бактериологическое исследование плеврального содержимого дает максимальную информацию при инфекционной природе плевритов.

На первом этапе дифференциальной диагностики необходимо различать воспалительный, опухолевый и застойный характер выпота. На этом этапе наиболее сложным и ответственным является исключение (или подтверждение) опухолевой природы плеврального выпота. В большинстве случаев при опухолях наблюдаются постепенное развитие выпота и наличие известных факторов риска опухоли. Лучевые методы позволяют обнаружить дополнительные тени и определить показания к бронхологическому исследованию.

Плевральное содержимое довольно часто носит геморрагический характер, в нем определяются опухолевые маркеры. Обнаружение опухолевых клеток является абсолютным диагностическим признаком и означает успешное окончание диагностического поиска. При отсутствии клеток опухоли в плевральном содержимом и сохраняющемся подозрении на опухолевой процесс показана торакоскопия с биопсией, позволяющая в большинстве случаев получить диагностически значимый материал.

Основные отличительные черты воспалительных, опухолевых и застойных выпотов

Методы обследования	Воспаление	Опухоли	Застой
Клинические	эпидемиологические признаки; острое начало, интоксикация	факторы риска, постепенное начало	основное заболевание, ведущее к застою, постепенное начало, факторы риска ТЭЛА*
Лучевые	визуализация выпота обнаружение дополнительных теней (легкие, средостение)
Исследование плеврального содержимого	экссудат, антигены, антитела, нейрофилы, лимфоциты, эозинофилы, бактерии, грибы, простейшие	экссудат геморрогический, опухолевые маркеры, клетки опухоли	транссудат, лимфоциты, эритроциты (при ТЭЛА*)
Торакоскопия	визуализация листков плевры выбор места биопсии
Биопсия плевры	воспаление фиброз	опухоль	—
ТЭЛА — тромбофлебия легочной артерии

Далее по теме: