Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют одна или больше синусовых волн Р и соответствующих им комплексов QRS-N; длина паузы при нарушении синоатриальной проводимости короче или равна сумме двух или нескольких нормальных интервалов Р-Р основного ритма; очень часто во время пауз СА-блокады наблюдаются замещение систолы из атриовентрикулярной системы или желудочков. Тип I: паузе Р-Р …
Блокада терминалий периферической сети (системы Пуркинье): фокальная в системе определенной локализации; фокальная неопределенной локализации; перкинфарктная блокада. По степени: неполная; полная. По стойкости: постоянная; непостоянная: а) транзиторная (при ишемии, нагрузке); б) перемежающаяся (интермиттирующая); в) латентная (скрытая), появляющаяся в определенных условиях. А. -Б. де Луна в своей классификации характеризует блокады правой и левой ножки как блокаду желудочков …
Возбудимость — это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Свойством возбудимости обладают клетки как проводящей системы, так и сократительного миокарда. При возбуждении клетки меняется ее мембранный потенциал, возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД) и в конечном счете — электрический ток. Мембранная теория возбуждения клетки. Современное представление о механизме возбуждения исходит из того, что возбудимая клетка является …
Вильсоновские, или грудные, отведения (однополюсные) — регистрация отклонения ЭДС в горизонтальной плоскости. Объединены в один электрод электроды с конечностей, а основной (активный) электрод помещается на грудь. Объединенный электрод присоединяется к отрицательному полюсу, а активный — к положительному. Грудные отведения: V1 — 4-е межреберье у правого края грудины; V2 — 4-е межреберье у левого края грудины; …
Заключение по ЭКГ имеет описательную часть (протокол), в котором описывают ширину, полярность, сравнительную амплитуду зубцов в разных отведениях (Р,Т), характеристику Q, амплитуду и соотношение R и S в различных отведениях, продолжительность Р-Q, QRST, положение ST по отношению к изолинии, характеристику зубца U при его наличии, частоту сердечных сокращений, электрической оси сердца. Затем формулируют заключение, которое …
Неравномерное создание импульсов в синусовом узле зависит от рефлексов. Рефлекс Бейнбриджа. Во время вдоха большой приток крови к сердцу повышает давление на барорецепторы правого предсердия и полые вены. Это приводит к стимуляции симпатического нерва и ускорению частоты сердечных сокращений. Выдох приводит к обратному эффекту. Прессорный рефлекс. Во время вдоха увеличиваются ударный объем и артериальное давление, …
В этой главе рассматриваются аритмии, связанные с электрофизиологическими механизмами, которые обусловливают деятельность сердца, не контролируемую СА-узлом. Самым частым нарушением ритма является экстрасистолия. Экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или его отделов. Импульсы могут возникать вне синусового узла в различных отделах проводящей системы сердца. В отличие от аритмий, зависящих от …
Этиология наджелудочковых ПТ: сильные эмоции, нервное напряжение, переутомление; пубертатный период, беременность, климакс; никотин, чай, кофе, алкоголь; тиреотоксикоз; висцеро-висцеральные рефлексы при желудочно-кишечных заболеваниях, болезнях желчного пузыря, почек; синдром WPW; стеноз митрального отверстия, врожденные пороки с перегрузкой правых отделов и гипоксией; ИБС, ОИМ; миокардит и рубцы после него; интоксикация препаратами наперстянки и гипокалиемия; высокая лихорадка.
ЭКГ-критерии ЖПТ: специфический признак, но редкий — одиночные сливные QRS; сохранение независимого синусового ритма (P-P реже R-R); рефлекторные методы не купируют приступа; если QRS в виде блокады правой ножки пучка Гиса, то в V1 чаще моно- и двухфазные комплексы, а в V6 — типа RS с уширенным S (при наджелудочковой ПТ — в V1 — …
Импульсы полностью блокируются. На ЭКГ регистрируются продолжительные паузы, так как возбуждение сердца не происходит. Часто возникают замещающие комплексы из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причины СА-блокады связаны с поражением предсердий и СА-узла, чаще это инфаркт миокарда, клапанные пороки, гиперкалиемия и др. Проводят лечение основного заболевания и устранение причинных факторов. Основными медикаментозными средствами являются изопреналин, вводимый внутривенно …
