Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Прогностически неблагоприятными — угрожающими, являются экстрасистолы 3-5-й градации. Осложнением экстрасистолии может быть: фибрилляция желудочков; фибрилляция предсердий; пароксизмальные тахикардии. При выявлении экстрасистолии врача должны настораживать в плане дальнейшей диагностической и лечебной тактики следующие виды экстрасистол: сверхранние экстрасистолы (R и Т); экстрасистолы на фоне приема препаратов наперстянки; политопные и групповые экстрасистолы — свидетельствуют о выраженном поражении мышц …
Электрокардиограмма при ЖПТ: ритм правильный с ЧСС чаще 130-180 в минуту, колебания R-R до 0,02-0,03; QRS широкие (более 0,12 с), деформированные, могут быть сливные желудочковые комплексы, проведенные с нормальной продолжительностью QRS, встречаются иногда при АВ-диссоциации, реципрокных комплексах («удары Дресслера»). При синхронной экстрасистоле из другого желудочка QRS также может быть нормальной ширины. По форме QRS в …
Таким образом, на ЭКГ при мерцании желудочков определяются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны, между которыми нет изоэлектрической линии с частотой более 300-400 в 1 минуту. При умирании сердца частота может уменьшаться менее 200 в 1 минуту. По максимальной амплитуде волн различают крупноволновое мерцание (более 5 мм) и мелковолновое (менее 5 мм). …
Основным принципом классификации внутрижелудочковых блокад является топический принцип, который опирается на концепцию трехпучкового разветвления пучка Гиса. Эта концепция нашла быстрое и широкое признание как среди электрофизиологов, так и среди клиницистов. На данной основе были выработаны четкие диагностические критерии отдельных форм внутрижелудочковых блокад и объяснены некоторые давно описанные, но не вполне ясные электрокардиографические синдромы. Однако многочисленные …
Основными структурными единицами, обеспечивающими деятельность сердца, является сократительный миокард, специфическая нервно-мышечная (проводящая) ткань, клетки которой обладают автоматизмом, и переходные клетки. Функции автоматизма Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение и сокращение, при отсутствии внешних раздражителей. Автоматические клетки — клетки водителей ритма (пейсмекеры), располагаются в синоатриальном (СА) узле, предсердиях и проводящей системе …
В клинической электрокардиографии классической геометрической системой отведений считается разработанная Эйнтховеном для фронтальной плоскости «схема равностороннего треугольника». Эйнтховен, выбравший для формирования трех отведений положение электродов на двух руках и левой ноге и объединивший попарно эти позиции, предложил рассматривать данные отведения как со стороны равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце. При этом предусмотрено такое соединение электродов …
Большинство авторов считают, что данный синдром связан с врожденными особенностями электрофизиологических свойств сердца, приводящими к преждевременной реполяризации субэпикардиальных отделов миокарда. Некоторые склонны рассматривать его как своеобразную разновидность синдрома преждевременной деполяризации желудочков (синдром WPW). Основными признаками синдрома являются: подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью книзу в ряде отведений (чаще в грудных V3-6). ST начинается с …
Дифференциальный диагноз следует провести с: частичной а-в блокадой 2 : 1 или 3 : 1; полной а-в блокадой; узловым ритмом; брадиаритмией с а-в блокадой последигитализации; СА-блокадой 2 : 1, 3: 1, отказом синусового узла; экстрасистолической бигеминией с выпадением пульсовой волны; неврогенными, экстрасистолическими синусовыми брадикардиями. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ЭКГ, иногда проводят вагусные или симпатические …
При угнетении функции СА-узла латентные водители ритма обеспечивают защиту организма от длительных периодов асистолии появлением одиночных выскальзывающих импульсов или ритмов, если регистрируются подряд 3 или больше однородных эктопических комплексов. Условиями появления выскальзывающих импульсов являются: угнетение автоматизма СА-узла до уровня равного или более низкого, чем автоматизм нижележащего центра; наличие СА или АВ-блокады. В этих случаях синусовые …
Пароксизмальные тахикардии (ПТ) представляют собой приступы учащения ритмичной сердечной деятельности обычно свыше 140-150 ударов в минуту с внезапным началом и окончанием. С внедрением и развитием методов электрофизиологического исследования сердца становится ясным условность этого определения. Среди пароксизмальных тахикардий имеются варианты аритмичной деятельности сердца, внезапного начала и окончания приступа, иногда — меньшей ЧСС. В клинической практике используется …
