Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту, редко — меньше 40 ударов в минуту. Синусовая брадикардия возникает вследствие пониженного автоматизма клеток синусового узла из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, пониженного тонуса симпатического нерва или прямого воздействия на клетки синусового узла (гипоксемия, инфекции, интоксикации, некроз). Гемодинамика Увеличение диастолы ведет к увеличению пополнения …

Это состояние, при котором сердце возбуждается под влиянием импульсов из центра, периодически меняющего свое место, постепенно перемещающегося от синусового узла в предсердную мускулатуру, область коронарного синуса, реже достигая атриовентикулярного узла, и снова возвращающегося обратно в синусовый узел. Блуждающий ритм встречается редко, и обычно миграция его скоропреходящая. Механизм Миграция ритма является результатом периодических изменений интенсивности вагусных …

Изменение формы, иногда полярности зубца Т в одном или нескольких синусовых комплексах, следующих за желудочковой экстрасистолой, возникает в миокарде с органическими повреждениями. Клиническое значение разных экстрасистол различно в плане лечения и прогноза. Наджелудочковые экстрасистолы встречаются довольно часто и лежат в основе возникновения большинства наджелудочковых аритмий. У лиц со здоровым сердцем они считаются вариантом нормы за …

При этой форме пароксизмальной тахикардии отмечается учащение сердечного ритма более 130 в 1 мин, возникающего ниже ствола Гиса. Причиной чаще бывает органическое заболевание сердца: ИБС и острый инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты и кардимиопатии, а также интоксикация сердечными гликозидами, синдром удлиненного Q-T, аритмогенная дисплазия правого желудочка. У части больных может быть идиопатическая ЖПТ, что всегда вызывает …

ЭКГ при трепетании желудочков представлена регулярными высокоамплитудными волнами, напоминающими синусоидальную кривую, с частотой, как правило, более 250 в 1 минуту. Но иногда частота этих волн может быть меньше — около 200 в 1 минуту. Между волнами нет изоэлектрической линии, зубцы Р и Т не определяются. При невысокой частоте ритма бывает трудна диагностика с пароксизмальной желудочковой …

Клиническая картина: внезапное начало; спустя 3-5 с — побледнение, темные круги под глазами, головокружение; спустя 10-20 с — потеря сознания; спустя 20-45 с — генерализованные эпилептиформные судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация; спустя примерно 1 мин — прекращение дыхания, появление синюшности; сердечные тоны не выслушиваются или очень редкие; пульс исчезает или очень замедлен; АД падает до …

Участок поверхности тела, на который накладывают электрод, называется позицией электрода. Две любые позиции электрода, между которыми в период возбуждения сердца обнаруживается разность потенциалов, являются двумя электрическими полюсами для записи ЭКГ. Каждая пара таких полюсов, через которые гальванометр записывает разность потенциалов, называется ЭКГ-отведением. Эйнтховеном (1908) было показано, что для оценки направления требуется сопоставление показателей ЭКГ нескольких …

Повороты сердца вокруг поперечной оси сопровождаются отклонением верхушки сердца вперед или назад. При отклонении сердца верхушкой вперед начальный вектор смещается вверх и вправо, в связи с этим во всех стандартных отведениях регистрируется зубец Q (qR I, II, III). Конечный же вектор ориентируется вниз и назад, почти перпендикулярен фронтальной плоскости, поэтому зубец S в стандартных отведениях …

Субъективные симптомы: обычно отсутствуют. Иногда — сердцебиение, головокружение, обморок, диспноэ. Объективные симптомы: правильный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. Постепенное начало. Изменчивость частоты сердечной деятельности: замедление при раздражении блуждающего нерва, ускорение ритма — при физических усилиях и др. Сила сердечных тонов не изменяется. Частота пульсации вен одинакова с частотой сердечной деятельности и пульса. …

Изменение формы и размера волны Р, иногда отсутствие его перед комплексом QRS, связанные с тем, что источник импульса располагается в разных участках и направление векторов возбуждения предсердий различное. Изменение продолжительности интервала Р-Q. Различные интервалы R-R, обусловленные тем, что различные центры обладают автоматизмом, и ритм то улучшается, то урежается. Лечения обычно не требуется. Если причиной возникновения …