Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Импульс возникает в синусовом узле, затем волна возбуждения движется вниз на правое предсердие, влево, назад и вниз на левое предсердие. Продолжительность охвата возбуждением предсердий — 0,06-0,10 с (0,02-0,03 с — правое предсердие, 0,03-0,06 с — оба предсердия, 0,02-0,03 с — левое предсердие). Далее возбуждение распространяется по АВ-соединению и системе Гиса. Сократительный миокард желудочков еще не …

Положение электрической оси сердца Электрическая ось сердца ЭОС — это среднее направление суммарной ЭДС сердца во фронтальной плоскости. Определение электрической оси сердца имеет важное практическое значение, так как нередко является диагностическим признаком ряда патологических состояний. Электрическую ось сердца выражают в градусах угла a, образованного в шестиосевой системе координат Бейли этой осью и осью первого отведения, …

Субъективные данные обычно отсутствуют или незначительны: сердцебиение, чувство тяжести или боли в сердечной области, объективные симптомы: постепенное начало и конец, правильный ритм с частотой сердечной деятельности 90-150 в минуту. Замедляется при раздражении блуждающего нерва (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), ускоряется при раздражении симпатического нерва (после физических усилий, вставания, эмоций, атропина). Отмечается усиленный или расщепленный I …

Идиовентрикулярный ритм возникает только при несостоятельности синусового узла и (или) атриовентикулярного узла. Импульсы возбуждения желудочков возникают в центре, находящемся в самих желудочках. Чаще этот центр расположен в верхней части межжелудочковой перегородки, в одном из разветвлений пучка Гиса и реже в волокнах сети Пуркинье. Это центры автоматизма III порядка. Этиология Идиовентрикулярный ритм почти всегда обусловливается далеко …

Асинхронизм в возбуждении желудочков приводит к значительному уширению QRS (более 0,12 с) и к выраженной его деформации. Определить истинную локализацию источников экстрасистолии даже при использовании многочисленных отведений иногда очень трудно, т. к. в патологическом миокарде локальные блокады в системе Гиса-Пуркинье могут извращать движение импульса. ЭКГ-критерии топической диагностики желудочковых экстрасистол. Экстрасистолы из передне-боковых отделов желудочка имеют …

У взрослых возникает редко (1,6% от всех АВ-тахикардий). У детей — часто (более 50) от всех суправентрикулярных ПТ. На ЭКГ: начало обычно с учащения ритма, не с экстрасистолы, R-P1 — более половины R-R, QRS нормальной формы, может быть блокада ножки пучка Гиса (чаще правой). Характерно: на введение атропина ( 1 мг в/в) происходит укорочение Р1-R …

Трепетание предсердий с бигеминией желудочковых сокращений (псевдобигеминия) наступает при периодическом изменении степени АВ-блокады. Например: 2:1 и 4:1, 2:1 и 4:1 и т. д. При всех случаях затруднения диагностики рекомендуется пищеводная электрокардиограмма, где лучше всего выделяются волны F. Дифференциальная ЭКГ — диагностика между предсердной тахикардией с АВ-блокадой и трепетанием предсердий. При предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой …

Проявляется приступами потери сознания с подергиванием мускулатуры или без него при острых нарушениях сердечного ритма, когда ударный объем внезапно уменьшается до такой степени, что вызывает тяжелую ишемию мозга. Различают три патогенетические формы: асистолическая; гипердинамическая; смешанная. I. Асистолическая форма встречается: при синоаурикулярной блокаде и отказе синусового узла, АВ-блокаде высокостепенной и полной. Длящаяся более 45 секунд желудочковая …

Уровень блокады может быть проксимальным (начальная часть ветви) и дистальным (в стенке левого желудочка). Значительное уширение QRS и замедление формирования терминального R характерны для дистальной блокады. Проксимальные формы Изменение направления возбуждения межжелудочковой перегородки может отразиться в отведениях в V2, 3 комплексом типа qчS, иногда даже QS в V1-3. Редкая форма с формированием комплекса типа RS …

Вектор направлен вверх и слегка вправо. Всего продолжительность распространения возбуждения по желудочкам — 0,06-0,10 с. Волна возбуждения в миокарде распространяется от эндокарда к эпикарду. Путь угасания возбуждения сложнее и медленнее. Направление суммарных векторов приблизительно то же, что и средних векторов возбуждения. Предназначение электрокардиографии как метода состоит в записи этих потенциалов, а электрокардиограмма представляет собой кривую …