Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Различают полную атриовентрикулярную блокаду с: узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид; идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы; неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом); желудочковой экстрасистолией. Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на …
Этот признак порождает другие: глубокие S во II, III, avF, причем SIII > SII, SII > ЧII, SIII > ЧIII, RII > ЧIII; высокие R в I, II, avL, причем R1 < R avL, с наличием q продолжительностью не > 0,02 с в этих же отведениях. Итак, форма желудочкового комплеса при блокаде передней ветви левой …
Концепция о едином сердечном диполе, символизирующем электрическую активность сердца в целом и определяющем векторные свойства электрической деятельности сердца и его электрического поля. Предполагается, что в процессе деятельности сердца в каждый момент времени возбуждается множество волокон, каждое из которых создает свою элементарную ЭДС, имеющую свое направление, и которые суммируются по правилам сложения векторов. Электрокардиограф регистрирует суммарную …
Интервал Q-T измеряется от начала зубца Q (R) до конца зубца Т. Этот интервал соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность Q-T зависит в основном от частоты сердечного ритма, возраста, пола. Поэтому определяемую на конкретной ЭКГ электрическую систолу сопоставляют с должной величиной, предложенной в расчетных таблицах и номограммах различными авторами (Фогельсон, 1957, Вартак, 1978, Дошицин, 1987) или …
Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 90 сокращений в минуту с правильным ритмом из синусового узла. Синусовая тахикардия обусловлена повышенным автоматизмом клеток синусового узла из-за повышенного симпатического тонуса (увеличения продукции катехоламинов и их эффекта), пониженным тонусом блуждающего нерва или непосредственным воздействием на клетки синусового узла (гипоксемии, ацидоза, повышения температуры тела, …
Атриовентрикулярный ритм с предшествующим возбуждением желудочков. Возбуждение желудочков наступает раньше предсердий. Волны Р расположены непосредственно за желудочковым комплексом и накладываются на начало интервала ST, интервал R-P не более 0,20 с. Р отрицателен во II, III и avF и положителен — в avR. Ритм правильный. Форма и ширина желудочкового комплекса нормальные. Ритм АВ-соединения с одновременным возбуждением …
Oсобая форма возбуждения, при которой предсердия и желудочки повторно активируются одним и тем же совершающим круговое движение импульсом. Условиями для возникновения таких экстрасистол являются продольная диссоциация АВ-соединения, разная скорость проведения по каналам АВ-соединения и разный рефрактерный период, односторонняя (ретроградная) блокада одного из 2 проводящих АВ-путей. АВ-возвратные экстрасистолы — наиболее частые. На ЭКГ видны комплексы QRS-P-QRS, …
Тип I А — ортодромная, при которой импульс движется на желудочки по АВ-соединению, а ретроградно на предсердия — по дополнительному пути. На ЭКГ QRS нормальной формы и продолжительности, за которым регистрируется отрицательный Р; R-P1 — не менее 0,10 с. Начало приступа с предсердной экстрасистолы с удлиненным интервалом Р1-R и часто — аберрантным QRS. Зубец Р1 …
При трепетании предсердий с АВ-проводимостью 1:1 на ЭКГ большая тахикардия с правильным ритмом > 220 в минуту. Отличие от предсердий пароксизмальной тахикардии: очень высокая частота, несвойственная предсердной пароксизмальной тахикардии; при проведении вагусной пробы возникает АВ-блокада, ритм желудочков замедляется, видны волны F. При желудочковой аберрации трепетание предсердий трудно отличить от желудочковой тахикардии. В диагностике помогают высокая …
При анализе ЭКГ у больных с АВ-блокадой высоких степеней приходится иногда проводить дифференциальный диагноз между желудочковой экстрасистолией и захваченными желудочковыми комплексами. Для желудочковых экстрасистол характерен постоянный интервал сцепления, отсутствие синусового Р перед ними и уширенные деформированные QRS. Осложнение: эктопический очаг может уменьшить частоту генерируемых импульсов. Это вызывает сильное урежение желудочковых сокращений или асистолию с приступами …
