Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Отсутствие предсердной волны Р; наличие волн f, отражающих активизацию предсердий. Различают крупные волны f (крупноволнистая фибрилляция предсердий — амплитуда волн > 0,5 мм) и слабые мелкие волны f (мелковолнистая форма фибрилляции предсердий — амплитуда волн < 0,5 мм); нерегулярные желудочковые сокращения, т. е. различные интервалы R-R; форма желудочковых комплексов чаще не изменена, могут быть аберрантными …

Полная АВ-блокада — III степеньБлокирование всех наджелудочковых импульсов приводит к появлению замещающего эктопического ритма, центр которого находится ниже места блокады и контролирует сокращения желудочков. Гемодинамика Увеличен систолический объем, в связи с чем отмечается артериальная систолическая гипертензия, повышенное систолическое давление и в легочной артерии, и в полостях правого сердца. Нормальный или пониженный минутный объем. Почти всегда …

При блокаде одной из ветвей левой ножки п. Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика БЛПВ основывается, главным образом, на резком изменении направления ЭДС сердца во фронтальной плоскости. При блокаде левой передней ветви начальный вектор представляет собой сумму ЭДС возбуждения средней трети перегородки, части правого желудочка и задне-нижней …

Мембранная теория возбуждения клетки (рассмотрена выше), объясняющая первопричину электрической активности сердца изменением трансмембранного потенциала клетки в процессе ее возбуждения (Чаговец, 1896, Berrstein, 1912). Гипотеза о дипольной природе волн деполяризации и реполяризации, распространяющихся в период возбуждения по поверхности возбудимого волокна или клеток. Это упрощает трактовку ЭКГ-изменений. Условно можно представить распространение волны возбуждения по мышечному волокну как …

Время от начала QRS до верхушки R — время внутреннего отклонения. В V1 время внутреннего отклонения — до 0,03, в V5, 6 — до 0,045. Низким вольтажом комплекса QRS считают сумму амплитуд всех зубцов комплекса QRS менее 15 мм. Минимальная амплитуда R в V3, 4 — 9 мм, в стандартных — 5 мм. Сегмент ST …

Иногда при аритмиях наблюдается аберрантное проведение — патологическое проведение импульса из предсердий к желудочкам, которое приводит к уширению комплекса QRS. Это происходит в том случае, если импульс достигает пучка Гиса в то время, когда одна из ветвей (чаще правая) еще не вышла из состояния рефрактерности. Желудочки возбуждаются необычным путем, и регистрируется уширенный деформированный QRS (аберрантный), …

Эктопический ритм АВ-соединения генерируется автоматическими клетками дистальной части АВ-узла и общего ствола пучка Гиса. Обычно частота этого ритма менее 40-60 в минуту. Этиология Появление АВ-ритма обусловливают редкие ритмы сердца: синусовая брадикардия, СА-блокада, АВ-блокада, остановка СА-узла, поэтому этиология его совпадает с этиологией фонов их аритмий. Ритм АВ-соединения может быть у здоровых людей с ваготонией, обычно он …

Общие признаки на ЭКГ: отсутствие волны Р перед желудочковым комплексом (только очень поздние желудочковые экстрасистолы могут регистрироваться непосредственно за очередной синусовой волной Р, с которой они не имеют связи); уширенный, деформированный QRS; наличие полной компенсаторной паузы. Перегородочные экстрасистолы ЭКГ-диагностика разработана пока недостаточно. Известно, что возбуждение по ножкам идет равномерно, комплекс QRS не уширен, начальная часть …

I — АВ-реципрокная тахикардия обычного типа: медленно-быстрая, то есть импульс движется к желудочкам по медленному пути, а ретроградно к предсердиям — по быстрому пути. Отрицательный Р при этом находится близко за QRS (R — P 5/ 0 < 0,10 с); II — вариант — очень редкий, описан в 1981 г. Brugad. Это АВ-реципрокная тахикардия необычного …

Мерцательная аритмия, возникающая на фоне синдрома WPW, имеет свои особенности: ЧСС более 200 в минуту, R-R меньше или равен 0,3 с; QRS уширен с волной дельта; ЧСС увеличивается при ошибочном назначении сердечных гликозидов, изоптина, b-блокаторов. Электрокардиограмма при трепетании предсердий: отсутствуют предсердные волны Р; видны волны трепетания — F на равных расстояниях друг от друга с …