Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Объективные симптомы: выраженная неправильность сердечного ритма; неодинаковая сила сердечных тонов; неправильный и неодинаково наполненный пульс; дефицит пульса; симптом сердечной недостаточности; признаки основного заболевания; возможны эмболии. При трепетании предсердий также различают пароксизмальную форму и постоянную. Более типично трепетание предсердий с правильным желудочковым ритмом и тахикардией, когда проводится каждый второй импульс из предсердий (2:1), иногда бывает проведение …

Механизм Сильное удлинение абсолютного рефрактерного периода. Электрокардиографические изменения Соотношения атриовентрикулярной проводимости чаще всего бывают 4:1, 6:1, 8:1, 10:1 и т. д. Реже наблюдается нечетное соотношение 3:1, 5:1, 7:1 и т. д. Когда проведенные импульсы очень редки, нельзя определить точное соотношение проводимости. Иногда на ЭКГ имеется одно или два проведенных импульса. При очень редких желудочковых комплексах …

При этом всегда изменяется направление начального вектора — вектора МЖП (первые 0,02-0,03 с). Это нарушение проводимости характеризуется ЭКГ-изменениями — такими же, что и при полной БЛН, но без большого уширения комплекса QRS: уширение QRS до 0,10 — 0,11 с; отсутствие q в I, V5, 6, avL; зазубренность восходящего колена RV5, 6; увеличение ВВО до 0,06 …

Электрическое возбуждение сердца, возникая на уровне ионного обмена клеточных структур, последовательно охватывает миокардиальные волокна и распространяется в определенной последовательности по отделам сердца. В окружающей среде сердца создается при его возбуждении электрическое поле, характер которого на поверхности тела определяется асимметрией в топографических отношениях между сердцем и другими, электрически неоднородными органами и тканями грудной клетки. В формировании …

Направление конечного вектора назад и несколько вправо от (+) электродов почти всех грудных отведений (V1-5, иногда и V6) объясняет наличие конечных отрицательных зубцов S. Максимальная амплитуда S — в отведении V1, так как S здесь сформирован за счет среднего и конечного векторов. Необходимо отметить, что рассмотренные векторы взяты условно и что каждый содержит в себе …

Скорость распространения импульса зависит от скорости фазы ТМПД (медикаменты, воздействующие на 0 фазу, уменьшают скорость проведения испульса и могут вызвать различные блокады), от потенциала покоя (с уменьшением потенциала покоя уменьшается проводимость). При гиперкалиемии, иногда после экстрасистолии потенциал покоя уменьшается, следовательно, замедляется проведение импульса. Кроме того, на проводимости сказывается замедление реполяризации (удлинение рефрактерного периода), явление декрементного …

В группе предсердных ритмов выделяются и довольно легко диагностируются по ЭКГ нижнепредсердные ритмы. Так как волна возбуждения распространяется по предсердиям снизу вверх (от источника, находящегося в нижней части предсердий), то и суммарный вектор предсердий направлен вверх. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р во II, III, avF-отведениях. Это — общий признак для всех нижнепредсердных ритмов. Анализ …

Возможны несколько вариантов: При одновременном возбуждении предсердий и желудочков на ЭКГ волна P не видна: комплекс QRS — суправентрикулярный вид, может быть деформирован за счет наложения волны P или аберрантным по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Пауза бывает полной компенсаторной или нет в зависимости от разрядки СА-узла. При предшествующем возбуждении желудочков комплекс QRS …

С учетом того, что возвратный механизм при этой форме ПТ реализуется различными путями, выделяют несколько вариантов тахикардии, которые диагностируются на основании ЭКГ, включая внутрипредсердные, внутрипищеводные отведения, и электрофизиологических исследованиях. ЭКГ при реципрокной ПТ: частота ритма более 160-170 в минуту, до 220 (ЧСС менее 120 — исключает re-entry); жесткий ритм — колебания R-R не более 0,01 …

Отсутствие предсердной волны Р; наличие волн f, отражающих активизацию предсердий. Различают крупные волны f (крупноволнистая фибрилляция предсердий — амплитуда волн > 0,5 мм) и слабые мелкие волны f (мелковолнистая форма фибрилляции предсердий — амплитуда волн < 0,5 мм); нерегулярные желудочковые сокращения, т. е. различные интервалы R-R; форма желудочковых комплексов чаще не изменена, могут быть аберрантными …