Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Обнаруживаются продолжительные паузы с одновременным выпадением сердечных тонов, артериального пульса и пульсации яремной вены. Они иногда сопровождаются головокружением и обмороком, если остановка сердечной деятельности длится более 5-10 с. В случае продолжительности паузы более 20 с развертывается картина синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. Чаще всего в периоды отказа синусового узла наступает замещающий узловой или желудочковый ритм, клинически выражающийся брадикардией. …
Постоянный предэктопический интервал на одной ЭКГ указывает на единый источник экстрасистол. Экстрасистолы одинаковой формы, с устойчивым предэктопическим интервалом называют мономорфным и монофокусными (монотопными). Если предэктопический интервал одинаков, а форма экстрасистол различна, то правильнее считать их вышедшими из одного центра, а изменчивость формы обычно связана с изменениями условий проведения импульсов. Такие экстрасистолы называют монофокусными, мономорфными. Экстрасистолы …
Вагусные пробы может вызвать АВ-блокаду II степени, на ЭКГ видны периодически зубцы Р1 «непроведенные» к желудочкам. То, что АВ блокада II ст. не прерывает приступа, является дополнительным указанием на отсутствие механизма re-entry. В диагностике этого вида тахикардии имеет значение тот факт, что ни вызванная единичная предсердная экстрасистола, ни частая стимуляция предсердий, ни ЭДС не прекращают …
Соответственно существует 2 основные теории: теория высокочастотного очага возбуждения в предсердиях с однофокусным или многофокусным образованием импульсов (Prinrmetall, 1952, Stock, 1970, Nadeae, 1970, Scherf, 1963); теория кругового движения волны возбуждения (Самойлов, 1930, Levis, 1925, Careia, Rames,1947, Балаховский, 1965, Розенштраух, 1972). Этиология Почти всегда наличие органического поражения миокарда: коронарный атеросклероз (50%); острый инфаркт миокарда; ревматические митральные …
Этиология: коронарный склероз с или без инфаркта миокарда; острый ревмокардит; интоксикация препаратами наперстянки или прием других медикаментов; неревматические миокардиты и миокардиопатии; врожденная особенность — у людей 30-60 лет. АВ-блокаде предшествует синусовая брадикардия, блокада ветвей пучка Гиса, кардиалгия; болезнь Ленегра — первичное склеродегенеративное поражение периферических отделов специальной проводящей системы; болезнь Лева — проксимальное поражение проводящей системы, …
Это двухпучковая блокада — блокада проведения по задним и передним разветвлениям левой ножки. Единственный путь проведения импульса — правая ножка пучка Гиса. БЛН возникает при патологических процессах в миокарде с поражением МЖП, ствола Гиса, стенок левого желудочка — это артериальные гипертензии, пороки аортальных клапанов, ДМЖП, атеросклеротическое поражение передней и задней коронарной артерии, миокардиты и кардиомиопатии. …
Функция проводимости — это способность к распространению возбуждения от места возникновения до сократительного миокарда. В норме волна возбуждения, генерированного в клетках СА-узла, распространяется на правое предсердие и по трем межузловым трактам к АВ-узлу: 1 — передний короткий тракт Бахмана, от которого отходит межпредсердный пучок Бахмана к левому предсердию; 2 — средний тракт Венкебаха — к …
В отведении V1 зубец Р часто двухфазный (±). Это объясняется тем, что возбуждение предсердий начинается с правого предсердия (0,02) и начальный вектор, отражающий возбуждение правого предсердия, направлен вперед и несколько влево. Возбуждение правого предсердия заканчивается раньше левого, поэтому конечный вектор (0,02-0,03’) обусловлен возбуждением левого предсердия и имеет направление влево и назад. В отведении V1 начальный …
Возвратное возбуждение (re-entry)Для реализации этого механизма необходимы следующие условия: наличие двух путей проведения импульса с разной скоростью проведения и разным рефрактерным периодом (I путь с большей скоростью проведения и большим рефрактерным периодом — быстрый путь и 2 — медленный путь — с меньшей скоростью проведения и меньшим рефрактерным периодом) и возможность ретроградного проведения импульса по …
Под этим термином понимают нарушения функции СА-узла, проявляющиеся брадикардиями. Нередко как синоним употребляют другой термин — «дисфункция синусового узла» (ДСУ). Традиционно к СССУ относят случаи первичной его дисфункции, вызванной органическим поражением синоатриальной зоны (ИБС, ГБ, кардиомиопатии, пороки сердца и т. д.). ДСУ может быть и вторичной, вызванной внешними по отношению к СА-узлу факторами, главным образом …
