Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому
Это нарушения ритма со сложными электрофизиологическими механизмами. К ним относятся: парасистолия, атриовентрикулярная диссоциация, реципрокный ритм. ЭКГ при гипертрофии сердца Гипертрофия сердца — увеличение мышечной массы всего сердца или его отделов (предсердий, желудочков) в результате усиленной функции при возрастании нагрузки, изменений внутрисердечной гемодинамики или влияния на миокард гуморальных факторов (повышения функции симпато-адреналовой системы). Гемодинамические изменения могут …
II тип, или тип rRSI, — при менее выраженной гипертрофии правого желудочка, в случае, когда нарушается проведение возбуждения в правом желудочке, некоторые говорят о неполной блокаде правой ножки пучка Гиса. Отмечается менее выраженное отклонение ЭОС вправо. Изменения интервала ST и полярности зубца Т отмечаются реже, только при выраженной диастолической перегрузке правого желудочка. В правых грудных …
Такое сочетание бифасцикулярной блокады встречается редко, является самым неблагоприятным в прогностическом плане, так как отражает выраженное поражение миокарда и почти всегда переходит в полную АВ-блокаду. Возбуждение на желудочки распространяется через тонкую переднюю ветвь: начальный вектор возбуждения левого желудочка направлен сверху вниз и спереди назад, конечный вектор, как и при блокаде правой ножки, направлен вправо и …
С увеличением мышечной массы при возбуждении отделов сердца увеличивается электродвижущая сила, что ведет к возрастанию вектора гипертрофированного предсердия или желудочка и, вследствие этого, к смещению суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела. Увеличение ЭДС гипертрофированного отдела проявляется возрастанием амплитуды соответствующего зубца в том отведении, ось которого параллельна направлению суммарного вектора. Для охвата возбуждением гипертрофированного отдела …
«S» — тип гипертрофии правого желудочка. Отмечается, как правило, при резко выраженном легочном сердце у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненных эмфиземой легких. Характеризуется отклонением суммарного вектора вправо назад и иногда вверх. Это обусловливает появление на ЭКГ выраженных зубцов S в I, II, III, avF, VI-6 при низких R в этих же отведениях, высоком …
Существует много разновидностей трехпучковой блокады в зависимости от степени блокады в каждом пучке (правая ножка + передняя ветвь левой ножки + задняя ветвь левой ножки). При полной трехпучковой блокаде импульс из предсердий не достигает желудочков и не возбуждает их. На ЭКГ выявляются признаки полной АВ-блокады дистального типа, форма QRS зависит от локализации источника желудочкового ритма. …
Гипертрофия правого предсердия возникает при хронических заболеваниях легких, пороках сердца (врожденных и приобретенных с перегрузкой его, например, трикуспидальном стенозе ДМПП), повторных тромбоэмболиях в легочную артерию и др. В результате гипертрофии правого предсердия увеличивается вольтаж (амплитуда), продолжительность 1-й части зубца Р, отражающей электрические процессы в правом предсердии. Если в норме возбуждение правого предсердия раньше начинается и …
(В этой системе не учитывается динамика серийных ЭКГ, которые могут повлиять на заключение. Эти критерии применены только при исключении инфаркта миокарда и нарушений проводимости.) А. -Б. де Луна подчеркивает, что самыми ценными критериями увеличения правого желудочка являются: ЭОС > +100°; увеличение правого предсердия; R/S > I в V1; R/S < I в V6; но всегда …
Трансмембранный потенциал действия: Фаза 0 — фаза деполяризации. В этот период резко увеличивается проницаемость мембраны клетки для ионов Na+, которые устремляются внутрь клетки, образуя «быстрый натриевый ток». При этом меняется заряд мембраны: внутренняя поверхность становится положительной, наружная — отрицательной. Величина ТМПД меняется от -90 mV, т. е. происходит реверсия заряда — перезарядка мембраны. Поток Na+ …
Для более четкого выявления зубца Р используют отведение по Лиану (срединное). Электрод от правой руки (красный) помещают на рукоятку грудины, от левой (желтый) — в 5-е межреберье у правого края грудины. Переключатель отведения ставят в положение I. Для диагностики ограниченных очаговых поражений миокарда, для определения объема поврежденного миокарда применяются множественные грудные однополюсные отведения от передней …
