Наружные свищи
Лечение наружных желчных свищей проводят в одних случаях консервативно, в других — с помощью хирургических вмешательств, арсенал которых очень велик. Консервативное лечение наружных свищей применяют при функциональной непроходимости желчных путей дистальнее свища. При безуспешности консервативного лечения необходима папиллотомия. Консервативное лечение должно применяться также при непроходимости дистальнее свища вследствие воспалительных процессов, например, при сдавлении ретродуоденальной части …
При наружных желчных свищах применяется несколько реже. Тем не менее, еще по данным И. М. Тальмана (1937), на 740 соустий между внепеченочными желчными протоками и пищеварительным трактом приходилось 108 гепатикодуоденостомий. А. А. Шалимов и др. (1983) закончили гепатикодуодено- или гепатикоеюностомией 27 из 62 реконструктивных операций по поводу наружных желчных свищей. Эти цифры свидетельствуют о преимуществах …
При наружных желчных свищах, особенно полных, следует собирать желчь в желчеприемник, фильтровать ее и давать больному пить 2 — 3 раза в день после еды, лучше всего с пивом. Если больного не удается уговорить пить желчь, то можно, как это рекомендуют А. Ф. Греджев и В. В. Хацко (1978), вводить ее с помощью дуоденального зонда …
При наложении соустья внутрипеченочных желчных ходов с желудочно-кишечным трактом, когда при паренхиматозных наружных желчных свищах внепеченочные желчные пути использовать для анастомоза невозможно, приходится преодолевать большие технические трудности. Такая ситуация возникает при прорастании печеночно-двенадцатиперстной связки опухолью, узлом альвеококка или, реже, сдавлении рубцами после травм и многократных операций. В таких случаях приходится анастомозировать с желудочно-кишечным трактом внутрипеченочные …
Значительно труднее рассчитывать на успех консервативного, в частности медикаментозного, лечения наружных желчных свищей, обусловленных оставленными при операции в общем желчном протоке камнями. Удаление таких камней специальным инструментарием с волоконной оптикой делает в последние годы все большие успехи. Так, А. А. Шалимов и др. (1983) сообщили об успешном использовании эндоскопической папиллосфинктеротомии в сочетании с промыванием свищевого …
Технически наиболее легкая, поэтому в последние годы она получила широкое распространение. Наиболее простой из таких операций является фистулоэнтеростомия «на расстоянии», впервые выполненная в 1912 г. Е. Ю. Крамаренко (идея вмешательства, по свидетельству автора, принадлежит В. А. Оппелю). Операция состоит в наложении свища на тощую кишку на некотором расстоянии от желчного свища. Оба свища соединяют затем …
A. Nemes, R. Best (1948) отмечают, что длительное желчеистечение может быть обусловлено, кроме закупорки оставленным камнем, наличием кровяного сгустка, комка слизи, а также спазмом дистального конца общего желчного протока. R. Best предложил заслуживающий внимания метод промывания желчных путей, названный флаш-режимом. Последний основан на увеличении секреции желчи, ее разжижении и расслаблении сфинктера большого дуоденального сосочка. По …
Предупреждение образования наружного желчного свища прежде всего зависит от совершенствования методов хирургических вмешательств на желчном пузыре, желчных путях, печени и тщательности выполнения операции. Довольно часто истечение желчи наружу возникает после перевязки пузырной артерии и протока. Эта ошибка характерна для хирургов, не имеющих достаточного опыта обработки элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Лишь резко выраженные инфильтративно-воспалительные изменения могут оправдать …
Все операции при наружных желчных свищах могут быть разделены на две группы: повторные операции на внепеченочных желчных путях; отведение желчи в желудочно-кишечный тракт окольным путем (билиодигестивные анастомозы). К первой группе относятся: холецистостомия, холецистэктомия, холедохостомия, гепатикостомия, трансдуоденальная холедохостомия с рассечением сфинктера большого дуоденального сосочка, пластика и протезирование наружных желчных путей. Вторую группу составляют: холецистогастро-, холецистодуодено- и …
При дифференциации спазма от органического стеноза большое значение имеют особенности премедикации. К. Kjellgren (1959) выяснил, что при назначении барбитуратов и атропина у больного снижается тонус сфинктера и контрастное вещество легко проходит в двенадцатиперстную кишку, а морфин вызывает спазм сфинктера большого дуоденального соска. Блокадой желчных путей можно считать лишь такое состояние, при котором и после дачи …
