Желчные свищи
Показана при одновременно существующих холангите и препятствии оттоку желчи в дистальном отрезке общего желчного протока, когда это препятствие в общем желчном протоке может быть устранено в процессе операции. При полных свищах общий желчный проток в большинстве случаев сужен. Встречая во время операции широкий проток, хирург не должен забывать, что перед вскрытием его просвета необходимо убедиться …
Зондирование наружного желчного свища не потеряло своего значения. При коротких свищах вследствие холецистостомии осторожным зондированием с помощью обыкновенного пуговчатого зонда можно обнаружить и удалить камень, после чего свищ нередко закрывается. Еще Н. Kehr (1904) для проверки проходимости дистального отдела желчных путей предлагал закрывать свищ пробкой: появление в кале желчи и отсутствие болей указывает на проходимость …
Используется при неподвижных камнях самого дистального отдела общего желчного протока. В ряде случаев камень дистального конца общего желчного протока может быть удален инструментальным путем, без операции, с помощью волоконно-оптического фибродуоденоскопа [Клименко Г. А., 1973; Кушниренко О. Ю., Руденко В. И., 1979; Burhenne Н, 1973, и др.]. Следует помнить, что трансдуоденальные вмешательства повышают возможность послеоперационных осложнений. …
В. А. Маковкин и Н. В. Русинова (1963) рекомендуют у больных с желчными свищами перед фистулографией произвести обзорную рентгеноскопию брюшной полости с последующей рентгенографией. Затем уложить больного, провести катетер в свищ, отсосать с помощью шприца его отделяемое и лишь после этого ввести в свищ йодолипол или водорастворимые контрастные вещества (гипак, кардиотраст и др.) до появления …
Может быть выполнен при наружных желчных свищах очень редко. Восстановление общего желчного протока путем сшивания конец в конец признается лучшим потому, что при этом способе сохраняется функция большого дуоденального сосочка. Такую операцию при свище протоков и стриктуре после холецистэктомии удалось произвести с хорошим результатом В. В. Вахидову и И. А. Рябухину (1959). Операцию эту делают …
Осложнений при фистулографии, кроме приведенного выше, мы не наблюдали. Умеренно выраженные воспалительные явления в желчных путях не служат противопоказанием к холангиографии, наоборот, по нашим наблюдениям, после фистулографии интенсивность воспалительного процесса стихает. Введение контрастного вещества производят фракционно по 7, 10, 20 мл с интервалом в 15 мин. В некоторых случаях рентгеновский снимок делают не только в …
У 2 больных, поступивших в клинику Центра хирургии по поводу полного наружного желчного свища вследствие травмы общего печеночного протока, пришлось вынужденно выполнить фистулодуоденоанастомоз на чреспеченочном дренаже [Милонов О. Б., 1978]. Это было связано с тем, что общий печеночный проток оказался замурованным в мощных рубцах и не только выделение, но даже обнажение его стенки оказалось невозможным. …
Стриктура определяется по сужению и обрыву протока. Фистулохолангиограмма Короткий свищевой ход (1) ведет к печеночному протоку и через него контрастировано внутрипеченочное желчное дерево. Небольшое количество контрастного вещества через суженную часть (2) проникло в общий желчный проток (3). На рисунке представлена фистулохолангиограмма больной со стриктурой на месте перехода общего печеночного в общий желчный проток (место повреждения …
Эти методы восстановительной хирургии появились в результате анализа наблюдений за больными, которым применяли погружной дренаж. Было установлено, что чем дольше трубка находится в просвете общего желчного протока на месте его дефекта, тем реже наблюдаются сужения. При этом вокруг дренажа образуется цилиндрический рубцовый тоннель, местами выстланный цилиндрическим эпителием общего желчного протока; полной регенерации эпителия, по-видимому, все …
Направленную фистулохолангиографию производят, учитывая локализацию полости в печени и придавая в связи с этим различное положение больному при заполнении и исследовании свища. При полостях, локализующихся в левой половине печени, исследование проводят в положении больного на правом боку, при полостях, локализующихся в правой половине печени — в положении больного на левом боку, при полостях, локализующихся у …
