Свищи двенадцатиперстной кишки
Свищи двенадцатиперстной кишки причиняют тяжелые страдания больным и сопровождаются высокой летальностью.
Дуоденальные свищи являются одной из частных разновидностей свищей и представляют собой сложную проблему современной хирургии. Причины возникновения дуоденальных свищей, особенно послеоперационных, не всегда известны и понятны хирургам.
Клинические проявления их на первых порах нередко маскируются тяжелым послеоперационным течением у больных, перенесших операцию на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях.
Недостаточное знакомство врачей с таким серьезным осложнением, как дуоденальный свищ, приводит к потере времени для оптимального хирургического вмешательства, что стоит иногда жизни больному.
Свищи двенадцатиперстной кишки составляют 33% среди всех свищей желудочно-кишечного тракта [Чухриенко Д. П., Белый И. С., 1975].
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Внутренние свищи двенадцатиперстной кишки с поперечной ободочной кишкой, желчным пузырем или общим печеночным протоком (холедохом) являются, как правило, следствием патологического процесса [Шетрук В. И., Макаров Н. А., 1984]. Например, свищи с желчными путями могут образоваться вследствие пенетрации язвы или пролежнем, вызванным желчными камнями. Свищи с поперечной ободочной кишкой могут быть следствием пенетрации и перфорации язвы …
Недостаточность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по методу Бильрот II, предпринятой по поводу язвы, развивается у 1,2 — 4% больных [Сутягин А. Г., Утешев Н. С., 1969; Завгородний Л. Г. и др., 1972; Караман Н. В., Кравчук А. Н., 1976; Клименко Г. А. и др., 1980]. При дуоденальных язвах это осложнение после резекции …
Большая частота несостоятельности дуоденальной культи после гастрэктомии обусловлена тяжестью заболевания с гипопротеинемией и анемией, а также значительным объемом оперативного вмешательства и сложными условиями обработки культи двенадцатиперстной кишки вследствие стремления хирурга отступить от опухоли как можно дальше в дистальном направлении, «скелетирования» двенадцатиперстной кишки и перевязки сосудов при удалении клетчатки и лимфатических узлов. Основными причинами развития несостоятельности …
Важную роль среди причин несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки играют локальные факторы — воспалительные и склеротические изменения стенки самой кишки и окружающих тканей, пенетрация язвы в поджелудочную железу и печеночно-двенадцатиперстную связку, низкое расположение язвы в двенадцатиперстной кишке и раковая опухоль дистального отдела желудка, когда приходится широко мобилизовать и резецировать двенадцатиперстную кишку. В возникновении несостоятельности швов …
Тяжесть послеоперационного периода при несостоятельности дуоденальной культи зависит от обширности расхождения швов культи, срока возникновения этого осложнения и степени локализованности процесса. Несостоятельность швов дуоденальной культи в первые сутки после операции ведет, как правило, к развитию перитонита, так как в это время еще не выражен слипчивый процесс в брюшной полости. Среди различных вариантов течения и видов …
При позднем развитии несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, когда слипчивый процесс, спайки и сращения препятствуют диффузному распространению дуоденального содержимого, воспалительный процесс ограничивается близлежащей зоной брюшной полости (возникает отграниченный перитонит или инфильтрат, разрешающийся образованием дуоденального свища). При точечной несостоятельности культи дело, как правило, ограничивается образованием инфильтрата, нередко поддающегося консервативному лечению без формирования наружного свища двенадцатиперстной кишки. При …
Раннему выявлению несостоятельности способствует дренаж, подведенный во время операции к культе двенадцатиперстной кишки. Появление желчи в дренаже — несомненный признак несостоятельности швов дуоденальной культи. Следует отметить, что при выраженном слипчивом и спаечном процессе в зоне оперативного вмешательства и хорошем оттоке желчи дренаж является не только диагностической, но и лечебной мерой, благодаря которой отпадает необходимость в …
Лечение несостоятельности дуоденальной культи — это, прежде всего лечение перитонита. При развившейся в первые дни после операции несостоятельности дуоденальной культи возникает разлитой перитонит. В этом случае показана срочная операция, тщательная санация брюшной полости, введение дренажей и отграничивающих тампонов. При массивном расхождении швов дуоденальной культи и зиянии ее показаны введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки …
При полных, упорно незаживающих свищах с истечением большого количества дуоденального содержимого накладывают дополнительный анастомоз между приводящей и отводящей петлей и еюностому для питания. Для инактивации ферментов поджелудочной железы применяют тампонаду свищевого хода кусочками свежего мяса, марлевыми тампонами, пропитанными ингибиторами ферментов (трасилол, цалол, гордокс, контрикал). При развившейся несостоятельности дуоденальной культи необходимо стремиться к отграничению процесса и …
После резекции желудка при «простых» язвах все авторы отмечают наименьшее количество хирургических осложнений и низкую послеоперационную летальность. Однако резекция желудка при низком расположении язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрации постоянно сопряжена с проблемой «трудной» культи. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки обусловливает в основном высокую послеоперационную летальность при таких язвах. Если при операции имеются сомнения в достаточно герметичном укрытии …
