Свищи бронхов
При дифференциально-диагностическом исследовании необходимо учитывать, что не только дефект бронха, но и остеомиелит ребер или их регенератов по ходу свищевого канала могут обусловливать наличие стойкого плеврокожного свища. Эти соображения имеют значение для выбора лечебной тактики. Относительно благоприятное общее состояние больных сохраняется до тех пор, пока не возникнет нарушение дренирования полости хронической эмпиемы или свищевого хода. …
Контралатеральные операции на культе левого главного бронха выполняют из правостороннего заднего доступа по пятому межреберью с поднадкостничной резекцией шеек V и VI ребер. Легкое отодвигают латерально и вниз. Продольно вскрывают медиастинальную плевру над нижним отделом трахеи. Дугу непарной вены выделяют, перевязывают и рассекают между лигатурами, блуждающий нерв берут на держалку и отводят латерально. Тупым путем …
После пневмонэктомии плевральная полость заполняется геморрагической жидкостью. Поэтому возникновение несостоятельности культи главного бронха сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества плеврального содержимого, аспирацией жидкости в бронхи единственного легкого, удушьем, вплоть до асфиксии. Кашель у больных усиливается в положении лежа на здоровом боку и ослабевает в положении полусидя с наклоном туловища в оперированную сторону. Распознавание точечных …
Как при трансстернальной, так и при контралатеральной операциях выключение бронхиального свища осуществляют путем отсечения культи бронха от трахеи с ушиванием отверстий в трахее и культе. Прошивание культи бронха механическим швом без ее пересечения применять не следует, так как легко может произойти реканализация культи. Все перечисленные оперативные методы герметизации культи при свищах главного бронха после пневмонэктомии …
Состояние больных со сформированными бронхиальными свищами и эмпиемой остаточной плевральной полости определяется в основном размером этой полости, диаметром свища и фазой воспалительного процесса. Больных беспокоит кашель с отделением большого количества гнойной мокроты (иногда до 500 мл/сут и более), особенно в положении лежа на здоровом боку. Часто у таких больных выражены симптомы гнойной интоксикации, гипопротеинемия в …
Оставление культи бронха после трансстернальных и контралатеральных операций может осложниться накоплением слизи в остаточной плевральной полости или возникновением ретенционной кисты культи бронха, что у ряда больных является показанием к повторному оперативному вмешательству. В связи с этим необходимо по возможности полностью удалять или широко резецировать культю бронха. В случае невозможности или опасности такой операции слизистую оболочку …
При обследовании больных с бронхиальными свищами, кроме анамнеза и обычных клинических исследований, большое значение имеют специальные диагностические методы — рентгенологические, инструментальные и лабораторные. Выбор специальных методов исследования и последовательность их применения определяют индивидуально для каждого больного. При обследовании больных с бронхиальными свищами рентгенологические методы являются наиболее важными. Однако при оценке рентгенологических данных зачастую возникают значительные …
Рентгеноскопия грудной клетки — простой и необходимый метод исследования. Основными задачами рентгеноскопии являются выяснение состояния легких, определение уровня стояния и подвижности купола диафрагмы, размера, конфигурации и расположения полости эмпиемы, выявления в ней жидкости. Обращают внимание на положение органов средостения, изменение скелета грудной стенки. Метод многоосевой рентгеноскопии очень важен при определении оптимальной точки для пункции полости …
При наличии грубых патологических, изменений в ткани легкого для уточнения состояния бронхов производят контрастирование всех бронхиальных ветвей соответствующей стороны. Однако чаще делают селективную бронхографию и контрастным веществом заполняют лишь те бронхи, в которых предполагают наличие свища. При пострезекционных свищах контрастируют культю главного, долевого или сегментарного бронха. Очень четкое изображение получают при электрорентгенографии. Краевой эффект электрорентгенографии …
При наличии у больного бронхокожного или бронхоплеврокожного свища с небольшой остаточной плевральной полостью, деформированной после перенесенных торакомиопластических операций, необходимым исследованием является фистулография. С ее помощью можно получить четкую картину свищевого хода в грудной стенке и в остаточной плевральной полости, выявить наличие карманов, связей с регенератами ребер или ребрами, пораженными хроническим остеомиелитом. При наличии бронхиального свища …
