Наружные и внутренние свищи
Принципы лечения наружных кишечных свищей те же, что у взрослых. Трубчатые свищи склонны закрываться сами. Губовидные свищи требуют хирургического закрытия. Предпочтение отдается внутрибрюшинному доступу, так как при нем хирург имеет возможность произвести ревизию брюшной полости и ликвидировать сопутствующие осложнения. Принцип многоэтапности хирургических вмешательств в детской хирургии, особенно у недоношенных, грудных и резко ослабленных детей, должен …
Одной из ведущих причин кишечных свищей после операции является прогрессирование основного гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, по поводу которого больной оперирован. Образование кишечных свищей наблюдается после вскрытия и дренирования абсцессов брюшной полости вследствие перфоративных неоперабельных злокачественных опухолей, запущенных форм острого аппендицита с нарастающей инфильтрацией, а иногда деструкцией купола слепой кишки. В таких случаях хирург опасается …
В клинической картине толстокишечных свищей ведущее место занимают гнойно-воспалительные процессы, а расстройства водно-электролитного обмена и нарушения питания больного отходят на задний план. В ранней стадии образования толстокишечного свища, как правило, несущая свищ петля кишки лежит в гнойной, заполненной кишечным отделяемым ране. В остром периоде свищ только формируется, поэтому станет он губовидным или трубчатым — будет …
В. Ф. Шарапов и Е. П. Кривощеков (1985) предложили аппарат, в котором сочетается обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника. Схема аппарата Схема аппарата для обтурации кишечного свища (а) и локального диализа (б), предложенная В. Ф. Шараповым и Е. П. Кривощековым: 1 — кишка; 2 — резиновый обтуратор; 3 — М-образная рама; 4 — …
В результате язвенно-воспалительных процессов, травм и распада злокачественных опухолей возможно возникновение внутренних сообщений между различными отделами желудочно-кишечного тракта и близлежащими полыми органами. Органы, участвующие в формировании свища, могут сообщаться между собой или непосредственно (прямой внутренний свищ), или через общую полость, куда открываются просветы этих органов (непрямой внутренний свищ). Пенетрация язвы с последующим прорывом в просвет …
Операции при деструктивных процессах в брюшной полости требуют общего обезболивания и хорошей релаксации мышц передней брюшной стенки. Поэтому даже аппендэктомию при деструктивном процессе рекомендуется производить под наркозом. Доступ для такой операции должен быть достаточно широким. Неправильно выбранный доступ или небольшой разрез создают значительные трудности для операции и тщательной ревизии брюшной полости. Необходимо бережное обращение с …
В комплекс диагностики кишечных свищей входят определение вида и локализации, характера и длины свищевого хода, а также Уточнение проходимости отводящего колена петли кишки, несущей свищ, и взаимоотношения ее с окружающими органами. Комплексное обследование включает визуальное исследование раны со свищом, применение красителей внутрь или через клизму, рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Ориентировочный диагноз обычно не представляет затруднений, …
В комплекс общего лечения больных с наружными кишечными свищами входят: ограничение и ликвидация воспалительного процесса в брюшной полости и передней брюшной стенке; проведение рационального питания; коррекция гомеостаза и уменьшение интоксикации; стимуляция защитных сил организма и регенеративных процессов. Для борьбы с инфекцией и интоксикацией применяют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Важную роль в лечении кишечных свищей играет …
Дренажи из жесткой резины, особенно оставляемые в брюшной полости на длительный срок, могут вызвать пролежень кишечной стенки. Как показывают наш опыт, а также наблюдения Б. А. Вицына (1983), роль тампонов в патогенезе кишечных свищей незначительна. Однако следует подчеркнуть, что тампоны, стоящие в непосредственной близости к кишке, из брюшной полости следует удалять осторожно, после предварительного размачивания, …
Местоположение свищевого отверстия на поверхности кожи также дает некоторые дополнительные сведения об уровне свища. Так, в эпигастральной области чаще открываются свищи поперечной ободочной кишки, в мезогастральной — тощей, в гипогастральной — подвздошной, на боковых стенках живота и в поясничной области — толстой кишки. В случаях сомнений в функционировании очень маленьких свищей, а также для выяснения …
