Эндометриоз

Эндометриозом называется патологический процесс разрастания морфологически и функционально идентичной эндометрию ткани с различной топографической локализацией очагов. Очаги эндометриоза представляют собой железистые образования различной формы и величины, выстланные однорядным цилиндрическим или мерцательным эпителием, наполненные слущенным эпителием, кровью и слизью. Для эндометриоидных разрастаний характерны циклические изменения, аналогичные изменениям маточного эндометрия. Во время менструации просвет желез растянут секретом, …

В группы риска входят женщины, имеющие: врожденные аномалии половых органов; дисфункциональные маточные кровотечения, с юношеского возраста плохо поддающиеся лечению; юношескую альгодисменорею; диатермокоагуляцию эрозии шейки матки; операции на матке и придатках; многократные аборты и последующее вторичное бесплодие; рецидивирующую базальную гиперплазию эндометрия; рецидивирующие воспалительные процессы половых органов; предменструальный синдром.

Основные клинические проявления. Для течения эндометриоза характерна цикличность симптоматики. 1. Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Существуют 4 стадии заболевания: I стадия — очаг прорастает на глубину меньше 1 см; II стадия — очаг прорастает на глубину более 1 см, но не на всю толщину миометрия; III стадия — очаг прорастает весь миометрий, но не вовлекает в …

Клинические проявления: предменструальные боли внизу живота справа или слева, с иррадиацией в пупок, пах, бедро; гипоменструальный синдром; увеличение яичников и их болезненность перед менструацией; овуляторные и межменструальные боли. Пальпируется опухоль яичника, увеличивающаяся перед менструацией. Ретроцервикальный эндометриоз. Клиническая картина: ноющие, усиливающиеся боли в нижних отделах живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, бедро. Боли усиливаются во …

Клинические проявления: периодически возникающие спастические боли в области прямой кишки; тенезмы, диспепсия; периодические кровотечения из прямой кишки. При рентгенологическом исследовании обнаруживается сужение просвета прямой кишки с гладкими контурами слизистой. Методы исследования, применяемые при эндометриозе или подозрении на него: гистеросальпингография водным раствором контраста. Производится накануне менструации или после выскабливания стенок полости матки. При аденомиозе на рентгенограмме …

Хирургическое лечение. Показания: отсутствие эффекта от 3 курсов консервативной терапии; сочетание эндометриоза и фибромиомы матки, опухоли придатков; наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии; рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия; аденомиоз матки III степени; эндометриоз яичников III и IV степеней; ретроцервикальный эндометриоз давностью более 8 месяцев; интенсивные боли, изнуряющие больную; прорастание эндометрия в прямую кишку, мочевой пузырь и …

Гормональная терапия. Принципы гормональной терапии: цикличность; контроль тестов функциональной диагностики яичников. Гормональная терапия должна начинаться после раздельного выскабливания эндометрия. Во время проведения гормональной терапии каждые 6 месяцев необходимо проводить цитологический контроль аспирата из полости матки. Каждый квартал женщина должна проходить осмотр, включающий мазки на гормональный профиль, вагинальный бимануальный осмотр, аспирацию эндометрия, коагулограмму, анализ показателей жирового …

1 Монофазные синтетические прогестины 1-го и 2-го поколения: бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон — применяются по контрацептивной схеме в течение 4-6 менструальных циклов. Рекомендуются 3-4 курса с 1-2-месячными перерывами между ними; 2 гестагены (противопоказаны при наличии анемии): прогестерон — по 1 мл 2,5%-ного препарата — с 13-й по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев …

Иммуномодулирующая терапия: тималин, Т-активин по 1 мл в день 6-10 инъекций; метилурацил — по 1 таблетке в течение 30-40 дней; декарис по 1 таблетке 5 дней. Противовоспалительные препараты: при ретроцервикальном эндометриозе — парацервикальные блокады с ферментами или глюкокортикоидами; сакрально-абдоминальный ионофорез импульсным током с лидазой, цинком, магнезией, йодом, аспирином по 20-25 процедур, 2-3 курса с интервалом …

Эндометриоз шейки матки: криодеструкция (диатермоэксцизия или иссечение эндометриоидных гетеротопий); применение синтетических прогестинов — 2 курса по 3 месяца с последующим диспансерным наблюдением в течение 1 года. Ретроцервикальный эндометриоз: синтетические прогестины или гестагены — 4-месячные курсы с интервалами 2-3 месяца в течение 2 лет; ретроцервикальные блокады с лидазой через день — 15-20 процедур. По завершении курса …