Семинары по переливанию крови
В клинической практике последних лет значительно возросла роль крови, ее компонентов и препаратов как средства лечения различных заболеваний. Однако увеличение гемотрансфузий привело к возрастанию числа случаев реакций и осложнений.
Изучение причин посттрансфузионных реакций и осложнений показало, что в большинстве случаев они обусловливаются нарушениями правил переливания крови. Чаще всего причиной осложнения является трансфузия крови, не совместимой с организмом реципиента в антигенном отношении.
Приблизительно в 46% случаев осложнения вызываются трансфузиями АВ0-несовместимой крови, в 30% — несовместимостью крови донора и реципиента по резус-фактору, т. е. по антигену Rh0 (D).
В 18% случаев осложнения не связаны с антигенами эритроцитов. В эту группу входят осложнения, обусловленные переливанием гемолизированной или бактериально загрязненной крови, а также реакции на переливание крови, не совместимой по антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и сывороточных белков плазмы.
Все нарушения в переливании крови можно условно разделить на две основные категории: организационного характера и методического. Организационные нарушения крайне разнообразны и практически не поддаются систематизации. Сюда относятся прежде всего неправильная организация рабочего места для исследования групп крови и резус-фактора, ошибочные записи в истории болезни данных исследования, устная передача результатов анализа и т. д. К ошибкам методического характера относится прежде всего искажение методик исследования групп крови, постановки проб на совместимость и др.
Анализ причин посттрансфузионных реакций дает основание утверкдать, что все виды ошибок, как правило, возникают в тех больницах, медицинский персонал которых недостаточно подготовлен в вопросах трансфузиологии и не знает логического обоснования той или иной манипуляции. В то же время в лечебных учреждениях, трансфузиологи которых прошли специальную подготовку по переливанию крови, осложнения встречаются крайне редко.
Таким образом, для профилактики посттрансфузионных осложнений основным мероприятием является обучение врачебного и среднего медицинского персонала теории и практике переливания крови, ее компонентов и препаратов. Особое внимание при этом необходимо обращать на подготовку студентов высших и средних учебных медицинских заведений.
В настоящем пособии изложены основные теоретические положения, без знания которых невозможно переливание крови. В соответствующих разделах приведены наиболее распространенные методики исследования антигенной структуры эритроцитов, определения наличия и титра антител, правила прямого подбора крови реципиенту, хранения и транспортировки ее и т. д.
«Семинары по переливанию крови»,
Л.В.Иванов, И.П.Данилов, Б.А.Шуваева
Антигены эритроцитов человека имеют три основные разновидности: гетерофильные антигены, широко распространенные в природе и неспецифические для человека; видовые, или неспецифические, антигены, распространенные у всех людей, но не свойственные другим организмам; специфические антигены, встречающиеся у ограниченного числа людей и характеризующие их группы (типы) крови. Специфичность антигена определяется только незначительной частью его молекулы, получившей название детерминантной группы, …
Стандартные сыворотки антирезус приготовляются из крови резус-отрицательных людей, сенсибилизированных к резус-фактору. Чаще всего такими лицами являются женщины, сенсибилизированные резус-несовместимыми беременностями, реже — внутривенными, подкожными или внутримышечными введениями резус-положительной крови. В связи с тем, что кровь, содержащая резус-антитела, представляет большую редкость и ценность, резус-сенсибилизированные лица (женщины) должны находиться на особом учете. Приказом МЗ СССР № 280 …
Группа крови определяется врачом или специально подготовленным средним медицинским персоналом под наблюдением врача. Результат фиксируется в правом верхнем углу лицевого листа истории болезни за подписью врача, который производил или контролировал определение. Определение групп крови производится в хорошо освещенном помещении при температуре от +15° до +25°. Для этого подготовляют белые тарелки (или пластинки со смачиваемой поверхностью), …
Определение резус-принадлежности в солевой среде требует стандартных сывороток, содержащих полные солевые антитела антирезус. В настоящее время этим методом пользуются в основном специализированные резус-лаборатории. Определение резус-принадлежности солевым методом производится в пробирках высотой 20 — 25 мм, диаметром 5 — 6 мм. Обязательным условием должно быть гладкое сферическое дно пробирки. Рабочее место оснащается так же, Как и …
После инкубирования смеси исследуемых сывороток со стандартными эритроцитами последние трижды отмываются в физиологическом растворе. Для этого все пробирки доливаются доверху физиологическим раствором и их содержимое перемешивается путем переворачивания. После этого пробирки центрифугируются при 1000 — 1500 об/мин до полного осаждения эритроцитов (обычно 5 мин). Затем надосадочная жидкость полностью удаляется путем отсасывания и пробирка снова наполняется …
Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента производится с каждым флаконом, одновременно с определением группы крови донора и реципиента, непосредственно перед гемотрансфузией, при комнатной температуре (от +15 до +25°). С помощью пробы на групповую совместимость устанавливают наличие или отсутствие в крови реципиента полных антител, направленных против донорской крови из данного флакона. Природа антител, если …
В тех случаях, когда предстоит взятие крови у большого коллектива безвозмездных доноров, который находится на значительном расстоянии от станции переливания крови, консервация крови производится силами бригад, выезжающих непосредственно на место кроводачи. Количественный и структурный состав выездной бригады зависит от объема и организации работы. В настоящее время имеются специально оборудованные на автомашинах передвижные станции заготовки крови. …
Сухая антигемофильная плазма представляет собой препарат, в котором сохранен антигемофильный фактор. Растворенная сухая антигемофильная плазма по внешнему виду не отличается от обычной растворенной сухой плазмы. Она применяется с гемостатическими целями капельно в дозах 500 — 1000 мл с помощью обычных систем для переливания крови. Количество переливаемой антигемофильной плазмы зависит от состояния больного. Растворенная суая антигемофильная …
Под общим названием «кровезамещающие растворы» объединяется большая группа препаратов, различных по своей химической природе, целевому назначению и воздействию на организм больного. Большая группа кровезамещающих растворов представлена гидролизатами — препаратами, которые получаются путем гидролиза до аминокислот крови человека или животных, а также белков иного происхождения, например казеина. Широкое применение в клиниках нашли препараты этой группы: аминокровин, …
Система заполняется обычным способом. Для полного вытеснения воздуха из капельницы-фильтра она приподнимается таким образом, что капельница остается внизу, а капроновый сетчатый фильтр — вверху. Зажим снимается с системы, и корпус капельницы до половины заполняется кровью. После этого капельница опускается вниз и постепенно заполняется кровью нижняя часть трубки системы, соединенной с инъекционной иглой. Система считается заполненной …
