Натрий-калиевый гомеостаз и значение солевого фактора в генезе артериальной гипертензии
Неблагоприятное влияние богатой солью пищи на состояние больных с заболеваниями почек и сердечнососудистой системы было известно клиницистам задолго до того, как сформировалось представление об артериальных гипертензиях.
Ограничение поваренной соли в пище, веками использовавшееся при лечении больных с сердечной недостаточностью и почечными заболеваниями, с первых лет XX столетия — как только обозначились представления об АГ как обособленном синдроме — стало методом терапии лиц с повышенным АД.
Тем не менее, достаточно четкие патофизиологические представления о роли водно-электролитных нарушений в возникновении и развитии гипертензивного синдрома сложились только в течение последних двух десятилетий.
В 1936 г. McQuarie и сотр. отметили гипертензию у детей после употребления в пищу больших количеств поваренной соли. L. Dahl и др. (1954, 1957) в наблюдениях за людьми, питавшимися в одной столовой, раздельно оценил АД у 3 групп обследованных: подсаливавших пищу, не пробуя (1-я), подсаливавших после пробы (2-я) и не подсаливавших ее (3-я). В 1-й группе оказалось более 10 % лиц с гипертензией, среди 3-й — менее 1 %.
Всесторонне подтвердили зависимость развития АГ от солевого режима эпидемиологические исследования.
В Новой Гвинее и на Соломоновых островах изучено АД у жителей селений, употребляющих крайне мало поваренной соли, в пищевом рационе которых содержится много калия. Среди них не только не встречается гипертоников, но отсутствует возрастное повышение АД.
В то же время в прибрежных селениях тех же племен, где принято варить рыбу в морской воде и она, в связи с этим, содержит до 3 % соли, отчетливо выражено повышение АД в старших возрастных группах и обнаруживаются больные гипертензией [Priore R. et al, 1969].
В жарком климате происходит потеря соли с потом. Однако она компенсируется избыточной продукцией альдостерона и уменьшением потери соли с мочой.
Особенности солевого режима приобретают в этих условиях еще большее значение, чем в странах умеренного климата.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
Адекватным поступлением натрия хлорида за сутки считают [Meneely G., В attarbee Н., 1976] для взрослого человека от 0,6 до 3,5 г (10 — 60 мэкв, или 1 г на 1 л потребляемой жидкости), калия хлорида — от 3,7 до 7,4 (50 — 100 мэкв). Однако цивилизованные нации повысили потребление поваренной соли до 6 — 18 …
Роль электролитного обмена в патогенезе АГ подтверждается успешностью их лечения салуретиками. L. Tobian (1975) ссылается на исследования, в которых нагрузка в 400 мэкв натрия в день давалась здоровым студентам (1-я группа) и лицам с умеренной (пограничной) гипертензией (2-я группа). При этом регистрировали резко различающийся гемодинамический эффект. У первых повышался МОК и пропорционально снижалось ПС — …
Ограниченность источников поступления в организм наземных животных натрия привела к выработке в процессе эволюции разнообразных механизмов активного поиска («солевой аппетит»), бережливого усвоения, накопления и сохранения этого важнейшего электролита в организме. Всасывание натрия из кишечника обеспечивается активным «натриевым насосом». Концентрация натрия в большинстве натуральных пищевых продуктов значительно ниже, чем в плазме крови. Но уже в начале …
Организм бережлив в отношении натрия и расточителен к калию. Он обладает мощными механизмами задержания натрия (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), но лишен механизмов активного сохранения калия и выведения избытков натрия, поэтому недостаток натрия переносится легче, чем его избыток. Задержка натрия вызывает гипертензию, прежде всего, за счет увеличения объема внеклеточной жидкости. Будучи основным катионом внеклеточного пространства, натрий определяет осмотическое …
Иногда большое значение приобретают изменения соотношений объема интерстициальной жидкости и плазмы крови (ОИЖ:ОПК). Е. Gallery, W. Delprado, A. Gyory (1981) показали, что главную роль в развитии гипертензии при беременности играет повышение ОИЖ и понижение ОЦК. Вводя белковые растворы с относительной массой около 100 000, они достигали увеличения ОЦК и параллельно этому — снижения массы тела, …
L. Tobian (1975) перфузировал кровь через изолированные почки крыс, которые до того получали в течение 4 мес 8 % солевую диету и отчетливо распались на 2 группы — с нормальным АД и гипертензией. Он установил, что почки крыс, у которых развилась гипертензия, выделяют в равных условиях меньше натрия, чем почки крыс с нормальным АД. Повышение …
Сложные взаимоотношения существуют между натриевым балансом и ренопрессорным механизмом в поддержании АД и в генезе различных форм гипертензии. Нагрузка солью (гипернатриемия), с одной стороны, повышает АД; с другой стороны, угнетает продукцию ренина. Натрий и ренин оказываются в обратно пропорциональных соотношениях. Нельзя рассматривать конечный результат — уровень АД — как функцию одного из этих механизмов без …
В числе других показателей состояния натриевого обмена в организме (содержание в сыворотке, в эритроцитах, суточная экскреция с мочой) в последние годы значение придают уровню общего обменноспособного натрия («объем натриевого пространства»), определяемому методом разведения радиоактивного изотопа. При гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях нарушаются соотношения между общим обменным натрием и концентрацией натрия в плазме крови и в …
Метаболизм натрия стоит в тесной взаимосвязи с метаболизмом калия. Клиническая практика и эксперимент свидетельствуют о том, что в обычных условиях характер регуляции АД зависит не столько от абсолютного уровня потребления и баланса натрия, сколько от соотношения Na/K. Высокая эффективность рисовой диеты при гипертензиях объясняется не только низким уровнем содержания натрия, но и высоким содержанием калия. …
Моновалентные катионы с низкой атомной массой — литий и натрий — повышают АД, а с более высокой — калий, рубидий, цезий — понижают его. Кроме перечисленных металлов, исследуется влияние на регуляцию АД меди, ртути, цинка и других микроэлементов. До последнего времени биологическая значимость их недостаточно ясна. В последние годы стало известно, что длительное введение даже …
