Артериальные гипертензии
Под злокачественным гипертензивным синдромом (ЗГС), или злокачественной гипертензией, понимают тяжелую прогредиентную форму заболевания, которая развивается в порядке трансформации течения различных по своей природе гипертензий. Отличительными чертами и критериями ЗГС являются: III и IV стадии ретинопатии (отек диска зрительного нерва, плазмо- и геморрагии); уровень диастолического давления выше 120 мм рт. ст.; быстрая отрицательная динамика состояния; развитие …
Для ЗГС типичными являются развитие вторичного гиперальдостеронизма, нарастающая задержка натрия и гипокалиемия, сходные с развивающимися при синдроме Конна. Но в отличие от последнего обнаруживается высокий, а не сниженный уровень активности ренина в плазме. Решающее значение приобретают структурные изменения резистивных сосудов, закрепляющие состояние длительного, близкого к предельному, повышения их тонуса, которое является ответом на чрезвычайное, критическое …
Развитие ЗГС заявляет о себе постоянными головными болями, особенно в затылочной области, и нарушениями зрения. Именно внезапное ухудшение зрения чаще всего приводит этих больных к врачу, даже если они до этого в течение ряда лет относились пренебрежительно к обнаруженной у них АГ. Наиболее патогномоничным и прогностически неблагоприятным следует считать этот признак у лиц моложе 30 …
Поскольку гипертоническую болезнь и атеросклероз рассматривают как два разных заболевания, делаются настойчивые попытки разграничить сосудистые осложнения, обусловленные каждым из них. Согласно рекомендациям ВОЗ и II Всесоюзного съезда кардиологов, с 1970 г. инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга статистически регистрируются как основные заболевания. При всем сходстве в течении гипертонической болезни и некоторых форм …
В 1955 г. G. Perera были опубликованы материалы анализа 500 случаев умерших от гипертонической болезни. В 43 % случаев смерть наступила внезапно, в 6 % — от инфаркта миокарда, в 22 % — от сердечной недостаточности, в 9 % — от нарушений мозгового кровообращения, в 10 % — от уремии, в 2 % — от …
Большое значение для патогенетической характеристики, клинического прогноза и дифференцированной терапии имеет выделение у больных гипертонической болезнью гипер- , нормо- и гипоренинных форм: около половины относится к числу норморенинных, остальные почти поровну распределяются в крайних группах. Гипер- и норморенинные формы характеризуются четким ответом на введение фуросемида («ренинчувствительны»); большинство гипоренинных — «ренинустойчивы», не отвечают на функциональную стимуляцию …
Первоначальная рабочая диагностика эссенциальной гипертензии (потенциально-гипертонической болезни) предполагает, прежде всего, удостоверение факта развития у больного достаточно четкого и склонного к возобновлениям, закреплению й прогрессированию гипертензивного синдрома, как правило, с повышениями АД до 160/100 и выше, не связанного — по первоначальным клиническим данным — с каким-либо самостоятельным заболеванием или дефектом: почечным, эндокринным и т. д. Помимо …
Механизм сосудистой саморегуляции действует исключительно для адаптации местного кровоснабжения к реальным условиям гемодинамики. В экстремальных и патологических условиях его преобладание может приводить к образованию «порочного круга». Поэтому в интересах обеспечения адекватного системного кровообращения этот механизм соподчинен другим, истинно регулирующим системное АД. Механизмы 7 и 8 функционируют при всех уровнях АД, но с разной интенсивностью, в …
Помимо непосредственного регулирующего влияния каждого механизма на уровень АД следует иметь в виду эффект их взаимного стимулирования. В частности, от тонуса симпатической нервной системы зависит функциональный уровень ренин-ангиотензинного механизма (поэтому ганглио- и бета-адреноблокаторы снижают продукцию ренина, даже обусловленную падением перфузлонного давления в почечной артерии). Ангиотензин-II определяет уровень секреции альдостерона. Альдостерон, в свою очередь, регулирует уровень …
Гипертензия возникает и при снижении перфузионного давления в артериальном русле почек, и при уменьшении числа нефронов, и при повышении канальцевой реабсорбции соли и воды (гиперальдостеронизм). Так, при снижении клубочковой фильтрации (в результате воспалительных изменений или склероза базальной мембраны) повышение среднединамического АД до 130 мм рт. ст. обеспечивает такой же уровень фильтрации, как давление 100 мм …
