Артериальные гипертензии
Сопутствующие АГ заболевания ограничивают выбор противогипертензивных препаратов, создают противопоказания к применению некоторых из них. По показаниям в поздних стадиях заболевания используется терапия сосудорасширяющими и кардиотоническими препаратами, а также специально коронаролитиками. Ограничения в применении противогипертензивных препаратов в связи с сопутствующими заболеваниями и синдромами Сопутствующее заболевание, синдром Препарат, применение которого ограничено Ишемическая болезнь сердца Гидралазины, октадин Недостаточность …
Уже упоминался лабеталол (трандейт), обладающий неселективным бета- и одновременно альфа-адреноблокирующим действием. Бета-блокирующее действие препарата в 4 раза сильнее альфа-блокирующего и преобладает в клинической картине вызываемых лабеталолом сдвигов. Симпатомиметическим действием препарат ни в какой мере не обладает. Лабеталол не приводит к изменениям частоты пульса и объема циркуляции, снижая АД только за счет уменьшения ПС. Применяется в …
Салуретики используются при лечении подавляющего большинства больных с АГ. Исключение могут составить только лица с пограничной гипертензией, чаще молодого возраста, которым достаточно монотерапии малыми дозами препаратов раувольфии, анаприлина или катапресана. Чаще салуретики применяются в качестве препаратов второго ряда, вспомогательных или фоновых при назначении больным комплексного противогипертензивного лечения (входят практически во все сложные фирменные прописи), но …
Наибольшее применение имеют препараты тиазидового ряда: дихлотйазид (гипотиазид), циклометиазид и некоторые нетиазидовые сульфонамиды — хлорталидон (гигротон), клопамид (бринальдикс). Все они блокируют насосы активной реабсорбции натрия преимущественно в кортикальном (дистальном) сегменте восходящего колена петли нефрона, в некоторой степени снижая также реабсорбцию в проксимальном канальце. Отличаются малой токсичностью. Основные неблагоприятные стороны их действия — выведение калия, гипохлоремия, …
Диуретики петли нефрона — фуросемид, этакриновая кислота (урегит), буметанид обладают способностью блокировать реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящего колена петли нефрона. Это резко повышает их мощность и способствует быстрому развитию эффекта. Однако резкое снижение концентрации натрия в провизорной моче проксимальнее плотного пятна приводит к активизации прессорного механизма почек, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому эту группу салуретиков к …
Тщательное исследование методики лечения салуретиками и сравнение эффекта различных препаратов провела Е. В. Эрина (1973). Обычно на прием назначают 25 — 50 мг дихлотиазида однократно в сутки, утром или перед сном, в зависимости от его переносимости. Иногда в первые 3 дня курсового лечения дозу повышают до 100 мг в сутки. Однако некоторыми больными такие дозы …
Препараты этой группы являются антагонистами альдостерона, они выводят натрий и задерживают калий. К их числу относят спиронолактон (верошпирон, альдактон), который является прямым конкурентным антагонистом альдостерона, а также непрямые антагонисты — триамтерен и амилорид, которые косвенно нарушают функцию альдостеронового механизма транспорта натрия и калия в канальцах. Спиронолактон имеет химическую структуру, весьма сходную с минералокортикоидами. Это позволяет …
Триамтерен и амилорид не вызывают побочных эффектов, которые обусловлены гормональной активностью спиронолактона. В то же время они оказывают противогипертензисное действие, особенно в комбинации с салуретиками сульфонамидного и тиазидового ряда, вызывая большой и все возрастающий интерес к поепаратам этой группы [Комаров Ф. И., Касалица Ч. Л., 1976]. Снижение АД происходит постепенно, щадяще в течение 4 — …
По данным ВОЗ, наиболее широко используемым недиуретическим противогипертензивным средством в настоящее время являются препараты альфа-метилдофа (допегит, альдомет, презолизин, альфа-метилдиоксифенилаланин), применяющиеся с 1960 г. Отличаясь всего одним радикалом от ДОФА, метилдофа вмешивается в катехоламиновый обмен, образует фальшивый медиатор альфа-метилнорадреналин. Метилдофа обладает преимущественно центральным действием, реализующимся через альфа-адренергические рецепторы ствола головного мозга. В многостороннем влиянии этого препарата …
Существенно расширился перечень салуретиков. Появились мочегонные быстрого действия фуросемид (лазикс) и урегит, выгодные при отеках и острой недостаточности кровообращения. В полной мере оценена выгода от использования у больных с гипертензией калийсберегающих препаратов — спиронолактона, триамтерена (дирениум, птерофен). Синтезированы препараты, сходные по химической формуле с салуретиками тиазидового ряда, но лишенные диуретического действия — диазоксид (гиперстат). Они …
