Артериальные гипертензии
Окончательная оценка степени стенозирования почечной артерии устанавливается во время операции. Простейшее представление о гемодинамической значимости стеноза дает измерение градиента давления между аортой и постстенотическим отделом сосуда. Изучение исходов хирургических вмешательств показывает, что благоприятного результата следует ожидать только в тех случаях, когда градиент превышает 15 — 40 мм рт. ст. [Покровский А. В., Спиридонов А. А., …
Стенозирование просвета артерии при атеросклерозе происходит на ограниченном участке и легче, чем при протяженном сужении, может быть скомпенсировано перепадом давления по обе стороны препятствия. Поэтому клиническое значение приобретают только случаи с резким сужением просвета, когда оно достигает 70 — 90 % от размеров исходного (диаметр почечных артерий — 5 — 7 мм). К этому времени …
В нашей стране первые успешные реконструктивные хирургические вмешательства при поражениях почечных артерий были выполнены в 1960 г. Б. В. Петровским. Различают три вида операций такого рода: без дополнительной пластики; с аутопластикой сосуда; с использованием искусственных материалов — аллопластика. В 1968 г. Б. В. Петровским, М. Д. Князевым и Г. С. Кротовским был разработан способ чрезаортальной …
Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) — дистрофически-склеротизирующий процесс, этиология которого неизвестна, поражает чаще всего почечные артерии, но описана также с локализацией в сонных, брыжеечных, подвздошных и чревных артериях [Wylie Е. et al., 1966]. Наиболее закономерно поражается соединительная ткань средней и наружной оболочки сосуда. В медии образуются участки гиперплазии видоизмененной соединительной ткани, мышечные волокна подвергаются неравномерной атрофии. Эластическая …
В истекшие годы в дополнение к хирургическим методам, связанным с оперативным вмешательством, для помощи больным с вазоренальной патологией используется катетеризационная дилатация с помощью зонда, рассчитанного на трансаортальное введение в почечную артерию и ее растяжение в месте сужения с помощью специального баллона, в котором создается давление до нескольких атмосфер. Метод применяется в тех случаях, когда пожилой …
Заболевание возникает чаще у женщин. Как правило, заболевают люди молодого возраста, иногда даже дети первых лет жизни. Средний возраст больных ФМД, оперированных М. Д. Князевым и Г. С. Кротовским (1974) — 28 лет. С другой стороны, описаны отдельные случаи заболевания, впервые проявляющегося в преклонном возрасте (60 — 70 лет). В одних случаях заболевание прогрессирует медленно, …
Ренин — высокоспецифический протеолитический энзим (молекулярная масса — 40 000), который воздействует на содержащийся в плазме альфа-2-глобулин ангиотензиноген (ренинсубстрат) и расщепляет его с образованием дека (десяти) пептидного осколка, (ангиотензин-1 — A-I), который не обладает вазопрессорной активностью. Ангиотензиноген синтезируется печенью и всегда содержится в крови в достаточном запасе. Биохимическая схема Биохимическая схема взаимодействия ренин-ангиотензинной системы. Ренин …
Распространенный неспецифический аорто-артериит является причиной РВГ с наиболее тяжелым течением. Заболевание это нередко фигурирует под названиями: «болезнь Такаясу», «болезнь отсутствия пульса», «синдром дуги аорты», «панартериит аорты и ее ветвей». Впервые она описана окулистом М. Takayasu в 1908 г., так как нередко преобладающим оказывается поражение сонных артерий с церебральной симптоматикой и характерными изменениями со стороны глазного …
Ангиотензин-I рассматривается как промежуточный продукт системы. Под воздействием превращающего фермента (конвертингэнзима), пептидилдипептидазы, открытой в 1963 г. В. Н. Ореховичем, A-I подвергается в легких (на 50%), в плазме, в интерстициуме почек (10 — 20%) дальнейшему расщеплению с образованием октапептида, именуемого ангиотензинном-II (A-II). A-II является наиболее мощным из известных гуморальных прессорных факторов. Он действует непосредственно на мышцы …
Морфологически процессу присущи признаки аллергического воспаления с картиной фибриноидного набухания и некроза соединительной ткани, лимфо- и плазмоцитарной клеточной реакцией и наличием весьма крупных гистиоцитарных и фибробластических клеток (гигантоклеточный артериит). При этом заболевании внутренняя поверхность аорты бугриста за счет крупных бляшек эластической консистенции. В связи с поражением сосудов адвентиции и заинтересованностью всех слоев стенки магистральных сосудов, …
