Артериальные гипертензии
Большая роль в возникновении гипертензии при пиелонефрите принадлежит, несомненно, ренин-ангиотензинной системе. Это подтверждается гиперплазией и гипертрофией ЮГА, высоким юкстагломерулярным индексом, прямыми определениями активности ренина и альдостерона в плазме. Обратимый характер гипертензии на ранних стадиях заболевания, нормализация АД после эффективного антибиотического и противовоспалительного лечения доказывают ведущую роль функциональных механизмов стимуляции гиперренинемии (элементы интерстициального воспаления и отека). …
В отличие от цистопиелитической и рецидивирующей форм, установление латентного хронического пиелонефрита с выраженным гипертензивным синдромом становится возможным лишь в результате комплексного и целеустремленного обследования. При латентном течении хронического пиелонефрита лейкоциты почти не поступают в мочу, воспалительная инфильтрация происходит лишь в глубине интерстициальной ткани. Предложены тесты, провоцирующие увеличение лейкоцитурии — введение пирогенных веществ или кортикостероидов. Однако …
Главным критерием диагностики пиелонефрита следует считать установление разницы в анатомическом и функциональном состоянии правой и левой почки. Однако именно при пиелонефритах возникают дополнительные противопоказания к применению ряда урологических методов исследования, в частности для ретроградной пиелографии. Центральное место принадлежит высокоинформативным и безопасным методам рентгенологического и радиоизотопного исследования почек. Применение комплекса современных рентгенологических методик исследования, начиная с …
Как правило, изменения чашечно-лоханочной системы у большинства больных с гипертензией являются двусторонними. Однако и при одностороннем поражении на противоположной стороне нередко наблюдаются выраженное сокращение лоханки, спазм шеек и их чашек, свидетельствующие о наличии функциональных нарушений и во второй почке. Наряду с признаками воспалительного процесса, у значительной части больных определяется повышенная подвижность пораженной почки (чаще правой) …
Для диагностики пиелонефритического нефросклероза методом контрастного исследования мочевыводящих путей может быть использован признак Ходсона, который определяется как несоответствие наружного контура почки и линии, проведенной по вершинам всех чашек. Об истончении почечной паренхимы может свидетельствовать также изменение ренально-кортикального индекса (отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки), который в норме не превышает 0,37 [Перельман В. М., Голубева …
При аортографии у больных хроническим пиелонефритом без явлений сморщивания почек обычно не удается выявить убедительных признаков заболевания. В случаях же наличия пиелонефритического нефросклероза ангиография почек дает возможность обнаружить нарушения сосудистой архитектоники. Наиболее постоянными из них являются уменьшение калибра основного ствола почечной артерии, истончение и деформация сегментарных ветвей, облитерация мелких периферических сосудов. В паренхиматозную фазу исследования …
При радиоизотопном исследовании у большинства больных хроническим пиелонефритом с наличием АГ определяются патологические изменения основных показателей ренограмм и изображения почек на сканограммах. Радиоизотопная ренография наиболее часто регистрирует отклонения II и III фазы ренографической кривой. Так, у больных с гипотонической стадией процесса в результате снижения функции почек (преимущественно канальцевого аппарата) происходит снижение II (секреторной) фазы, уплощение …
В клинике хорошо изучены АГ, обусловленные ухудшением кровообращения в почках. Такие гипертензии получили название вазоренальных, или реноваскулярных (РВГ). Частота выявления РВГ достигает 2,2 — 5 % среди всех больных с АГ, поступающих в специализированные институты и клиники. Однако трудно оценить, какова истинная частота этой патологии, так как направление больных с АГ в специализированные лечебные учреждения …
Катетеризация почечных вен предпринимается, прежде всего, для определения уровня активности ренина в крови, оттекающей от каждой из почек. По сути дела, это самый прямой и надежный способ доказать включение ренин-ангиотензинного прессорного механизма на пораженной стороне. Опасность и сложность этой процедуры меньше, чем аортографии, но она, конечно, не заменяет, а лишь дополняет последнюю в необходимых случаях. …
Атеросклеротическое поражение почечных артерий с синдромом РВГ развивается, как правило, во второй половине жизни, в 2 — 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В значительной части случаев образование атеросклеротических бляшек в почечных артериях происходит не в порядке избирательного, выборочного поражения только этих сосудов, а возникает к тому времени, когда клинически себя проявит атеросклероз …
