Колоректальные новообразования
Людям, чья болезнь послужила накоплению знаний и опыта в лечении заболеваний, описанных в книге.
В монографии представлены концепции в отношении клинического ведения больных раком прямой и ободочной кишки, а также анального канала, разработанные и пропагандируемые сотрудниками Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (M.S.K.C.C.).
Эти концепции сформировались в результате работы многих исследователей и подверглись тщательной проверке в M.S.K.C.C. В прошлом почти все основные идеи были выдвинуты д-ром G. Binkley, основавшим отделение опухолей толстой кишки в Memorial Hospital, или его преемником М. Deddish.
Практическая ценность этих концепций доказана временем и все, кто следовал им, постоянно получали удовлетворительные результаты. Мы полагаем, что дальнейшие успехи в лечении злокачественных опухолей данной локализации будут связаны с появлением принципиально новых данных, дополняющих основные принципы. До тех пор, пока не разработаны более эффективные методы лечения, излагаемые в книге концепции, по нашему мнению, должны строго соблюдаться.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Раковая опухоль является основным патологическим процессом, по поводу которого накладываются колостомы. Много факторов при раке влияет на способность больного приспособиться к жизни после наложения колостомы. Если колостома накладывается при проведении радикального хирургического лечения, то в процессе приспособления на первый план выступают технические и психологические проблемы. При наложении колостомы больному с неоперабельным раком толстой кишки проблема …
Основное значение для больного с колостомой имеет невозможность произвольного контроля за выделением каловых масс через колостому, о чем уже говорилось. Другой психологической проблемой является возникающее у большинства больных убеждение, что удаление прямой кишки наносит невосполнимый вред их организму и их физическое состояние серьезно нарушено. Больные, скрывая это убеждение в течение многих лет, слабеют, теряют силу, …
Временные колостомы при раке чаще накладывают при проведении передней резекции рака ректосигмоидного сегмента толстой кишки. Кроме того, колостомия как экстренная операция используется при ликвидации явлений кишечной непроходимости в различных сегментах толстой кишки, как правило, при непроходимости левой половины толстой кишки. Постоянная колостома на сигмовидную кишку или другой сегмент левой половины толстой кишки накладывается при проведении …
Больные, которые не смиряются с фактом наложения им колостомы, даже наиболее мужественные, становятся малокоммуникабельными, и первыми это ощущают хирург и лечащий врач. Однако факт неприятия может стать явным раньше для членов семьи больного, которые могут, если представится возможность, стать добровольными наблюдателями изменения личности больного. Отказ больного принять свое новое состояние может выражаться и другими путями. …
В связи с тем что одной из основных функций толстой кишки является абсорбция воды, локализация колостомы в определенных сегментах ее создает специфические проблемы в реабилитации больных. В правую половину толстой кишки более или менее постоянно поступает жидкое содержимое из терминального отдела подвздошной кишки. Несмотря на то что возможно некоторое адаптационное увеличение абсорбции воды в терминальном …
Воздействие наложения колостомы больному на членов его семьи R. Dyk и A. Sutherland представили прекрасную обзорную статью на эту тему. Они подчеркивают, что существует много качественно различных вариантов взаимоотношений родственников перед операцией, но что все они возникают после операции. В основном, если здоровые отношения существовали до операции, то они, как правило, сохраняются и после нее, …
Поскольку кал в сигмовидной кишке плотный, он уже не выделяется постоянно через колостому, а под влиянием перистальтических сокращений кишки оформленный или полуоформленный выделяется через колостому несколько раз в день. Если для сбора кала применяется приспособление, то нет необходимости приклеивать его к коже. Более плотная консистенция кала допускает в какой-то степени возможность контроля за дефекацией методом …
Показатель излеченности больных раком прямой и ободочной кишки, которые подверглись радикальному оперативному лечению, достиг своего пика около 20 лет назад и с этого момента все время остается стабильным. Действительно, приблизительно у 50% больных, которым произведены радикальные операции по поводу рака толстой кишки, в конечном счете развивается рецидив заболевания. Приблизительно у половины больных особенно при рецидивах …
В связи с тем что временную колостому накладывают на ограниченный промежуток времени и обычно закрывают через несколько месяцев, показания и противопоказания, связанные с последующей реабилитацией, менее значительны. Однако в связи с тем что при этом необходима последующая госпитализация для оперативного лечения и на какой-то промежуток времени теряется трудоспособность, даже временная колостома не должна выполняться необдуманно. …
Кажется очевидным, что если в одном участке слизистой оболочки толстой кишки возникла опухоль, то возможность развития опухоли в другом участке слизистой оболочки резко увеличивается, так как он подвергается постоянному воздействию одного или нескольких еще неизвестных нам факторов, которые, вероятно, явились причиной развития первой опухоли и будут способствовать развитию одной или нескольких новых опухолей. Кроме того, …
