Системная (диссеминированная) красная волчанка
Нужно специально подчеркнуть возможность развития при диссеминированной красной волчанке гемолитической анемии с быстрым падением гемоглобина, повышением непрямого билирубина крови, желтухой, ретикулоцитозом, положительной пробой Кумбса и увеличением селезенки [Конли (Conley, 1952), Видебек (Videbaek, 1962) и др.]. В ряде случаев этот синдром оказывается дебютом диссеминированной красной волчанки и иногда в течение ряда лет расценивается как «идиопатическая гемолитическая …
Очень характерна лейкопения. По наблюдениям Монтгомери и Мак Крейта, число лейкоцитов оказалось ниже 5000 у 70 — 80% больных; весьма часто оно снижается до 2000 — 3000 и даже менее. Впрочем, очень редко встречается и лейкоцитоз, не связанный с интеркуррентными инфекциями. Основной причиной уменьшения числа лейкоцитов считается разрушающее действие фактора красной волчанки, которое подробно обсуждалось …
Поражение сердца встречается при диссеминированной красной волчанке весьма часто (не менее чем у 70% больных), но в ряде случаев его клинические признаки оказываются неотчетливыми. Наиболее постоянно в процесс вовлекается миокард. При этом характерны ранние жалобы на одышку и гораздо реже — на боли в области сердца, появляющиеся позднее. Объективными признаками участия миокарда прежде всего являются …
Очень характерны изменения белкового состава плазмы: отчетлива тенденция к гиперпротеинемии, понижению уровня альбуминов и нарастанию глобулинов. Наиболее закономерно увеличение содержания γ-глобулина, α2-глобулинов и фибриногена; α2-глобулины особенно нарастают в острую фазу болезни. С увеличением уровня грубодисперсных белков связаны положительные осадочные реакции (формоловая, Таката — Ара и др.) и значительное ускорение РОЭ, встречающееся почти у всех больных. …
Бригден и соавторы (Brigden а. oth., 1960), наблюдавшие 60 больных системной красной волчанкой в течение 10 лет, отметили развитие недостаточности кровообращения у 22. Е. М. Тареев (1961) подчеркивает возможность бурного — в течение нескольких дней — нарастания симптомов недостаточности сердца при остром волчаночном миокардите. В части подобных случаев существенное дополнительное значение имели резкая задержка жидкости …
Эндокардит Либмана — Закса редко приводит к значительным деформациям клапанов и тем более к изменениям их фиброзных колец. Тем не менее формирование пороков как атриовентрикулярных, так и полулунных клапанов принципиально возможно. Е. М. Тареев и соавторы (1963) при обследовании 100 больных системной красной волчанкой обнаружили у 8 из них убедительные клинико-рентгено-фонокардиографические признаки недостаточности митрального клапана. …
Поражения крупных и средних коронарных сосудов для волчанки нехарактерны, что значительно отличает ее от узелкового периартериита. Тем не менее в отдельных случаях может развиться коронариит с частыми приступами стенокардии. Еще реже приходится встречаться с инфарктом миокарда вследствие тромбоза пораженной артерии. Следует помнить о возможности мелкоочаговых некрозов миокарда в результате васкулитов мелких артерий миокарда [Фроман (Froment, …
Заболевание легких в течение длительного времени (до нескольких лет) может быть у отдельных больных единственным проявлением системной красной волчанки. Обычно в таких случаях, встречающихся, впрочем, весьма редко, ставится диагноз повторяющихся «вирусных пневмоний» (в связи с наличием лейкопении и отсутствием эффекта антибактериальных средств) и плевритов. Правильная постановка диагноза у подобных больных ранее была нереальной, теперь же, …
Рентгенологические данные при системной красной волчанке не могут, конечно, претендовать на специфичность. Однако их комплекс иногда дает серьезную основу для диагностических предположений. Так, волчаночный сосудисто-соединительнотканный процесс, не очень удачно называемый пневмонитом, уже в ранних стадиях характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка без одновременной реакции корней (П. А. Спасская, 1958). Эта картина приобретает особенно большое значение …
В редких случаях хронический процесс в интерстициальной ткани, приводящий к умеренному фиброзу и сочетающийся с васкулитами малого круга, ателектазами легких и диафрагматитом, становится причиной нерезко выраженной легочно-сердечной недостаточности кровообращения. Такое переплетение различных синдромов объясняет также частоту и тяжесть одышки у больных системной красной волчанкой. Сухие или выпотные плевриты встречаются, по-видимому, еще чаще, чем поражения легких, …
