Клиника коллагеновых болезней
В редких случаях хронический процесс в интерстициальной ткани, приводящий к умеренному фиброзу и сочетающийся с васкулитами малого круга, ателектазами легких и диафрагматитом, становится причиной нерезко выраженной легочно-сердечной недостаточности кровообращения. Такое переплетение различных синдромов объясняет также частоту и тяжесть одышки у больных системной красной волчанкой. Сухие или выпотные плевриты встречаются, по-видимому, еще чаще, чем поражения легких, …
В этом разделе следует прежде всего назвать эрозивный или язвенный стоматит, лишенный какой-либо клинической специфичности, а также энантемы слизистой рта. Стоматит обнаруживается приблизительно у 15% больных; его частота заметно нарастает в терминальном периоде болезни. Встречающийся реже глубокий эзофагит с изъязвлениями слизистой является причиной тяжелых дисфагий и острых болей при прохождении пищи по пищеводу. Клинически участие …
Редко распознаются также ограниченные пластические перитониты: перисплениты и перигепатиты. Для их диагностики имеют значение упорная локализация болей (часто не столь резких) в соответствующих отделах, их связь с дыхательными движениями; очень редко удается выслушать над печенью и селезенкой шум трения брюшины. Увеличение печени и селезенки обнаруживается приблизительно у 15 — 30% больных, причем увеличение этих двух …
Симптомы поражения почек при системной красной волчанке встречаются у большинства больных. Монтгомери и Мак Крейт (Montgomery, McCreight, 1949) обнаружили их даже у 100% обследованных больных. Однако если сделать поправку на часто встречающуюся лихорадочную альбуминурию, то действительная частота волчаночных нефропатий представляется меньшей. По-видимому, правы те авторы, которые считают, что почечные изменения встречаются приблизительно в 60 — …
Муерке и сотрудники (Muehrcke а. oth., 1957) указывают, что большинство больных системной красной волчанкой умирает от почечной недостаточности приблизительно через 4 года после первых проявлений нефропатии. При этом признаки нефрита устанавливаются на секции чаще, чем прижизненно. Основываясь на исследованиях Муерке и др., Хорошек, Миреки и Столярчик (Horoszek, Mirecki, Stolarczyk, 1961) делят волчаночные поражения почек на …
Изменения центральной и периферической нервной системы встречаются, по данным Харви и др. (1954), в 37% случаев и являются в основном следствием сосудистых повреждений. Это обстоятельство определяет разнообразие и яркость неврологической патологии: кровоизлияния в мозг (массивные или мелкие диапедезные), абактериальные сосудистые менингиты, миелиты и энцефалиты, периферические невриты с парестезиями, расстройствами чувствительности и параличами конечностей [Дейли (Daly, …
Весьма часто, как и при других коллагенозах, у больных диссеминированной красной волчанкой встречаются эписклериты, конъюнктивиты, язвы роговицы. Еще большее значение имеют изменения глазного дна, обнаруживаемые приблизительно у 1/3 всех больных. Здесь находят геморрагии самых различных очертаний («языки пламени» и т. п.), очаги плазморагий, участки фиброза сетчатки, отек сосочка зрительного нерва. Необходимо подчеркнуть отсутствие параллелизма между …
Почти у всех больных с выраженной картиной заболевания имеется гипохромная или нормохромная нормоцитарная анемия. Число эритроцитов при этом часто менее 3 000 000, а показатели гемоглобина — ниже 50 единиц. Для развития анемии у больных диссеминированной красной волчанкой имеется ряд причин: тяжелая интоксикация с характерным для этого заболевания катаболизмом белков, непосредственное повреждение ткани костного мозга, …
Нужно специально подчеркнуть возможность развития при диссеминированной красной волчанке гемолитической анемии с быстрым падением гемоглобина, повышением непрямого билирубина крови, желтухой, ретикулоцитозом, положительной пробой Кумбса и увеличением селезенки [Конли (Conley, 1952), Видебек (Videbaek, 1962) и др.]. В ряде случаев этот синдром оказывается дебютом диссеминированной красной волчанки и иногда в течение ряда лет расценивается как «идиопатическая гемолитическая …
Очень характерна лейкопения. По наблюдениям Монтгомери и Мак Крейта, число лейкоцитов оказалось ниже 5000 у 70 — 80% больных; весьма часто оно снижается до 2000 — 3000 и даже менее. Впрочем, очень редко встречается и лейкоцитоз, не связанный с интеркуррентными инфекциями. Основной причиной уменьшения числа лейкоцитов считается разрушающее действие фактора красной волчанки, которое подробно обсуждалось …
