Заживление переломов костей и микроциркуляция
Сложившиеся в настоящее время представления о заживлении переломов и микроциркуляции во многом противоречивы и носят преимущественно описательный характер. Отсюда следует, что эту проблему необходимо рассматривать с позиций системного подхода к пониманию многоуровневой организации опорно-двигательного аппарата, определяющей порядок взаимодействия и основные специфические свойства этих уровней. В настоящее время выделены следующие, связанные между собой уровни организации аппарата опоры и движения:
клеточный уровень специализированных структурно-функциональных элементов или капиллярно-тканевых систем;
органный уровень непосредственно взаимодействующих органов;
организменный уровень или уровень целостного опорно-двигательного аппарата.
На клеточном уровне осуществляются регулируемые генетическим аппаратом метаболические функции специализированных клеток и их взаимодействие через клеточные мембраны с внутренней средой, обеспечивающей метаболические потребности клеток, а, следовательно, и условия их жизнедеятельности в составе капиллярно-тканевых систем.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов
Капиллярно-тканевые системы представляют собой сложившиеся в процессе индивидуального развития специализированные структурно-функциональные элементы органов, состоящие из клеток и основного вещества нескольких тканей и связанные между собой посредством путей микроциркуляции крови и тканевой жидкости, нервных волокон и их окончаний. Эти системы пространственно ограничены бассейном кровоснабжения артериол. Условия нормальной жизнедеятельности капиллярно-тканевых систем и их специализированных клеточных элементов обеспечиваются …
Быстро возникающие функционально-необратимые нарушения тканевого гомеостаза резко нарушают условия жизнедеятельности и приводят к дезорганизации капиллярно-тканевых систем, что при полном прекращении циркуляции жидкости может заканчиваться их гибелью. При сохранении проходимости микроциркуляторного русла в результате его расширения создаются условия для возобновления микроциркуляции и проявления способности капиллярно-тканевых систем к самовосстановлению, которое неизбежно проходит фазы острых циркуляторных нарушений, дезорганизации, …
На уровне непосредственно взаимодействующих органов различных отделов аппарата опоры и движения и их частей, связанных ветвями магистральных периферических сосудов и нервов, осуществляются 2 взаимосвязанных вида межорганного взаимодействия: прямое механическое взаимодействие костей и мышц; гемодинамическое взаимодействие, которое значительно увеличивает возможности перераспределения тока крови и еще больше повышает функциональную лабильность, а, следовательно, и надежность кровоснабжения органов. На …
В каждом участке зоны, вовлеченной в репаративный процесс, отмечается одинаковая последовательность изменений, составляющих 4 фазы репаративной реакции или репаративного цикла. I — фаза функционально необратимых нарушений микроциркуляции. Сопровождается циркуляторной гипо- и аноксией, накоплением метаболитов, повышением проницаемости стенок капилляров и возникновением белкового отека. II — фаза дезорганизации капиллярно-тканевых систем. Проявляется набуханием структурных элементов с разрушением межклеточных …
Направление дифференцировки незрелой скелетогенной ткани в регенерате определяется не только гистогенетическими потенция ми, но и во многом зависит от местной микроциркуляции. Интенсивная микроциркуляция, обеспечивающая высокий уровень напряжения кислорода, приводит к созданию оптимальных условий для новообразования кости. При низкой интенсивности микроциркуляции и напряжения кислорода клетки скелетогенной ткани дифференцируются в фибробласты, продуцирующие волокнистую соединительную ткань, а в …
Продолжительность фаз и циклов перестройки по сравнению с репаративным циклом значительно увеличена, а полициклическое течение перестройки обеспечивает периодическую смену генерации остеобластов, что и является причиной формирования пластинчатой кости. Отсюда следует, что регенерация кости является сложным и разнородным восстановительным процессом, в котором необходимо различать репаративную реакцию и процесс перестройки, так как они связаны с различными уровнями …
При репаративной реакции и перестройке новообразование кости всегда неразрывно связано с остеокластической резорбцией, хотя соотношения между ними очень сильно варьируют. Учитывая, что при переломах костей репаративная реакция отличается от медленно протекающей перестройки кости и регенерата локальной интенсивной пролиферацией скелетогенной ткани и бурным новообразованием грубоволокнистых костных балочек, можно считать, что с прекращением прогрессирования репаративного эндостального и …
Изучение зависимости между функциональной нагрузкой и перестройкой кости позволило установить, что под влиянием динамического компонента функциональной нагрузки в костях возникают упругие деформации, создающие выраженные гидродинамические эффекты, которые, оказывая влияние на микроциркуляцию, являются необходимым фактором обеспечения нормальной трофики и сохранения структурной организации костей, адекватно действующей на них среднесуточной функциональной нагрузки (В. И. Стецула и соавт., 1983). …
При переломах костей местные травматические нарушения микроциркуляции всегда сочетаются с расстройствами внутрикостного и регионарного кровообращения, что связано с нарушениями функциональных и анатомических соотношений между непосредственно взаимодействующими органами из-за выключения функции поврежденной конечности. Эти нарушения кровообращения приводят к активизации перестройки костной ткани поврежденной кости, обусловливающей появление посттравматического остеопороза различной степени выраженности. Тщательная репозиция и стабильная фиксация …
