Варианты нарушений кровоснабжения костных отломков и их последствия
При переломах костей всегда, но в различной степени и на различном протяжении, повреждаются внутрикостные артерии, вены и капилляры. В результате этого нарушаются естественные условия кровоснабжения кости, начинается перераспределение тока крови между смежными бассейнами кровоснабжения костных отломков.
В зонах выключенного артериального кровоснабжения формируются новые пути притока крови не только по артериальным сосудам, но и по микроциркуляторному руслу и венам, а также изменяются и перестраиваются пути оттока крови. Нередко при этом наблюдается ретроградный ток крови. Это перераспределение тока крови между бассейнами кровоснабжения может приводить к различным последствиям.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов
В одних случаях, в основном при эпиметафизарных переломах, в зонах повреждения может произойти полное восстановление микроциркуляции, обеспечивающее сохранение клеточного состава кости и костного мозга, то есть происходит полная первичная компенсация нарушенного кровоснабжения. В этих случаях создаются наиболее благоприятные условия для возникновения и быстрого распространения эндостальной репаративной реакции вдоль раневой поверхности костных отломков. При этом возникают …
Однако перераспределительные механизмы не всегда обеспечивают условия для полной и неполной компенсации. В ряде случаев может возникать декомпенсация нарушенного кровоснабжения. Это может наблюдаться не только при разрушении микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушении сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями, но и в результате блокады микроциркуляторного русла, то есть в случаях нарушения …
Результаты экспериментального воспроизведения блокады внутрикостного микроциркуляторного русла свидетельствуют, что основной причиной снижения высокой естественной устойчивости костного мозга к гнойной инфекции являются местные нарушения кровоснабжения, сопровождающиеся или вызванные блокадой микроциркуляторного русла. Это объясняется тем, что только в зоне блокады из-за невозможности перераспределительной компенсации выключенного кровоснабжения происходит массовая гибель клеточных элементов костного мозга и прекращается поступление с …
Клинико-рентгенологическим показателем декомпенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков является наличие распространенных периостальных наложений в сочетании с выраженной спонгизацией субпериостальных отделов коркового слоя диафиза. В условиях нестабильной фиксации в связи с подвижностью на стыке костных отломков происходит повторяющаяся травматизация концов этих отломков и формирующегося регенерата, сопровождающаяся повреждением путей микроциркуляции. Возникающие при этом вторичные нарушения микроциркуляции изменяют условия …
При косых и винтообразных переломах диафиза, несмотря на смещение костных отломков в момент травмы, в связи с «отслойкой» костного мозга от внутренней поверхности кости на уровне перелома нередко может сохраняться непрерывность костного мозга и внутрикостных артерий. В этих случаях при создании стабильной фиксации репонированных костных отломков эндостальная реакция может начинаться непосредственно в зоне перелома и …
Возникновение рентгенологической картины «спицевого остеомиелита» чаще всего связано с инфицированием канала от спицы после термического повреждения кости при несоблюдении правила кратковременного периодического включения электродрели во время проведения спиц через кость. Приведенные данные позволяют по-новому представить механизм компенсации и декомпенсации травматических нарушений кровоснабжения костных отломков. Они свидетельствуют, что высокая индивидуальная вариабельность течения репаративной реакции определяется условиями …
В случаях неполной первичной компенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков при нагноении костной раны в связи с понижением внутрикостного давления и ослабленной экссудацией возникает возможность распространения гнойной инфекции на некробиотически измененный костный мозг костных отломков в результате вторичной блокады микроциркуляторного русла под влиянием плазмокоагулазы стафилококка, а также в результате вторичных нарушений кровоснабжения, вызванных подвижностью костных отломков …
Нестабильная фиксация около спиц с выраженной резорбцией окружающей кости способствует распространению гнойного воспаления по ходу спиц на кость. При этом длительно прогрессирует периостальная реакция вокруг спиц, а изнутри канала от спиц резко усиливается остеокластическая резорбция окружающей кости и формируется слой грануляционной ткани, инфильтрированной гноем. В этой зоне в связи с обширными нарушениями кровоснабжения на значительном …
Положительный клинический эффект при лечении аппаратами для чрескостного остеосинтеза инфицированных переломов и инфицированных ложных суставов объясняется тем, что уменьшение или устранение вторичной травматизации костных отломков путем повышения их устойчивости улучшает условия компенсации местных нарушений микроциркуляции и обеспечивает возможность самоизлечения острого и хронического гнойного воспаления в условиях компрессионного и дистракционного чрескостного остеосинтеза. Очевидно, что возникновение гнойных …
