Чрескостный остеосинтез в травматологии
Создание запаса мягких тканей является непременным условием и для сохранения свободы движений в суставах при проведении спиц вблизи них. В особенности это касается дистальных отделов длинных костей. Для этого при проведении спиц через указанные отделы близлежащий сустав со стороны сгибательной поверхности должен быть в положении полного разгибания до прохождения спицы через вторую кортикальную пластинку кости. …
При проведении обеих пар спиц под углом к костным отломкам таким образом, что расстояние между кольцами по одной поверхности сегмента было бы большим, чем по противоположной, затягивание гаек на стержнях приводит к смещению костных отломков либо под углом, либо еще и по ширине. Оно будет тем значительнее, чем больше углы наклона спиц к оси сегмента. …
Для сохранения правильного положения спиц при фиксации их к кольцам аппарата следует подводить зажимы к спицам так чтобы не вызвать их искривления, поскольку натяжение изогнутой спицы может привести к смещению костных отломков. При фиксации спиц следует стремиться к одинаковому расположению колец аппарата относительно костных отломков. Это может, быть достигнуто следующим образом. После проведения через каждый …
Все грубые смещения костных отломков при свежих переломах перед наложением аппарата для чрескостного остеосинтеза должны быть устранены с помощью ручной репозиции и скелетного вытяжения одномоментно на операционном столе. Для этого необходимо иметь соответствующие приспособления и репозиционные приставки, которые будут описаны при изложении частных вопросов чрескостного остеосинтеза. После устранения грубых смещений костных отломков на поврежденный сегмент …
Перепроведение базисных спиц (одной пары или обеих) применяется тогда, когда на контрольной рентгенограмме выявляется грубое смещение костных отломков под углом более 15°. Это обычно обусловлено тем, что спицы были проведены не перпендикулярно длинной оси костного отломка, что четко видно на рентгенограмме. Ранее проведенные спицы служат ориентиром для коррекции плоскости перепроведения. Затем спицы удаляют. Так как …
Ротационное смещение костных отломков наименее точно определяется как клиническими, так и рентгенологическими методами и наиболее сложно для устранения при закрытой репозиции. Полное устранение ротации чрезвычайно важно, так как даже небольшое ротационное смещение приточной адаптации костных отломков по длине, ширине и под углом во много раз уменьшает площадь контакта между ними. Смещение костных отломков по длине …
Устранение смещения костных отломков под углом может быть достигнуто установкой плоскостных шарниров. Для этого, определив рентгенологически величину и направление деформации, все дистракционные стержни поочередно заменяют на шарнирные. Шарнирный стержень собирается из двух консольных планок с торцевым креплением, соединенных болтом и гайкой. В отверстия с винтовой нарезкой планок ввинчивают стержни такой длины, чтобы после установки их …
Репозиционные возможности аппарата при свежих переломах значительно расширяются с использованием стержней со сферами. Сферические поверхности специальных гаек и шайб позволяют дозированно перемещать наружную опору вместе с костным отломком в любую точку горизонтальной плоскости, изменить угол наклона одного кольца относительно другого в любом необходимом направлении, осуществлять ротацию костных отломков. Кроме того, винтовая нарезка на стержнях дает …
Спицы с упорными площадками можно располагать в любой плоскости. Для репозиции костных отломков их целесообразнее размещать в плоскости деформации. Но на практике определить истинную плоскость угловой деформации или смещения костных отломков по ширине бывает довольно сложно, а существующие для этих целей таблицы применяют в основном при лечении ложных суставов. Поэтому там, где позволяют анатомические условия, …
При выраженном остеопорозе костных отломков или при необходимости развить значительные усилия при малом угле перекреста спиц, применяют спицы с упорными площадками, как базисные, так и репозиционные. На базисных спицах упорные площадки располагаются с вогнутой стороны деформации, а на репозиционных — с выпуклой. При необходимости можно применять боковую тракцию не за один, а за оба костных …
