Чрескостный остеосинтез в травматологии
В случаях, когда в процессе продолжающейся дистракции сформированного регенерата происходит снижение устойчивости костных отломков, могут значительно изменяться условия роста соединительно-тканной прослойки и ее замещения костной тканью. Причем это влияние сказывается тем больше, чем значительнее подвижность, так как при наличии последней нарушаются и становятся малоуправляемыми условия создания перерастяжения соединительно-тканной прослойки. В результате усиливается фиброзирование этой прослойки, …
Период фиксации характеризуется тем, что после прекращения дистракции, несмотря на сохранение условий натяжения дистракционного регенерата, в соединительно-тканной прослойке завершается формирование капиллярного русла и начинается его редукция. При этом нарастает зрелость волокнистых структур, то есть происходит фиброзирование соединительно-тканной прослойки и резко снижается скорость ее замещения новообразованной костью — так называемая поздняя десмальная оссификация. Поэтому период завершения …
Период функциональной реабилитации начинается с момента снятия аппарата и продолжается до тех пор, пока процессы перестройки не обеспечат такого восстановления анатомического строения новообразованного участка кости, которое обеспечит возможность возобновления полной функциональной нагрузки конечности. В этот период происходит органная перестройка кости и регенерата, обусловленная тем, что после завершения оссификации соединительно-тканной прослойки разобщенные сосудистые бассейны костных отломков …
В случаях, когда форма новообразованного участка соответствует поперечным размерам кости, но имеется умеренный остеопороз и идут процессы восстановления коркового слоя (структурная неполноценность), функциональная перестройка протекает наиболее благоприятно. Восстановление анатомического строения этого участка кости заканчивается тем быстрее, чем меньше его структурная неполноценность. При резко выраженном остеопорозе с задержкой формирования коркового слоя, в связи с возможностью сминания …
Впервые сведения об изменениях, возникающих при дистракционном остеосинтезе в растягиваемых мягких тканях, были получены при экспериментально-морфологических исследованиях Н. Н. Мажары, В. М. Яковлева, Л. Н. Качутиной. Этими исследованиями было доказано, что в процессе дистракции при темпе 1 мм в сутки наиболее ранние изменения наступают в микроциркуляторном русле и нервном аппарате растягиваемых мышц и фасций. На …
Нормализация гистологического строения мышц и фасций протекает медленно и происходит главным образом в период функциональной реабилитации. Однако в мышцах и фасциях через 1 — 1,5 года еще сохраняются склеротические изменения, наблюдается гиперэластоз и сужение просвета части мелких артерий и полностью не заканчивается восстановление строения моторных и чувствительных окончаний. В магистральных кровеносных сосудах и нервах растягиваемого …
В одних случаях, в основном при эпиметафизарных переломах, в зонах повреждения может произойти полное восстановление микроциркуляции, обеспечивающее сохранение клеточного состава кости и костного мозга, то есть происходит полная первичная компенсация нарушенного кровоснабжения. В этих случаях создаются наиболее благоприятные условия для возникновения и быстрого распространения эндостальной репаративной реакции вдоль раневой поверхности костных отломков. При этом возникают …
В большинстве экспериментальных и клинических наблюдений темп дистракции не превышал 1 мм в сутки, без учета имеющихся различий в длине одноименных сегментов конечностей у собак и человека. Поэтому данные большинства экспериментально-морфологических исследований, на которых основываются сложившиеся представления о динамике восстановительных процессов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза, получены при темпе дистракции в 2 — 3 раза …
Однако перераспределительные механизмы не всегда обеспечивают условия для полной и неполной компенсации. В ряде случаев может возникать декомпенсация нарушенного кровоснабжения. Это может наблюдаться не только при разрушении микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушении сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями, но и в результате блокады микроциркуляторного русла, то есть в случаях нарушения …
Результаты экспериментального воспроизведения блокады внутрикостного микроциркуляторного русла свидетельствуют, что основной причиной снижения высокой естественной устойчивости костного мозга к гнойной инфекции являются местные нарушения кровоснабжения, сопровождающиеся или вызванные блокадой микроциркуляторного русла. Это объясняется тем, что только в зоне блокады из-за невозможности перераспределительной компенсации выключенного кровоснабжения происходит массовая гибель клеточных элементов костного мозга и прекращается поступление с …
