Аппарат Илизарова и общие вопросы чрескостного остеосинтеза
Спицы с упорными площадками можно располагать в любой плоскости. Для репозиции костных отломков их целесообразнее размещать в плоскости деформации. Но на практике определить истинную плоскость угловой деформации или смещения костных отломков по ширине бывает довольно сложно, а существующие для этих целей таблицы применяют в основном при лечении ложных суставов. Поэтому там, где позволяют анатомические условия, …
При выраженном остеопорозе костных отломков или при необходимости развить значительные усилия при малом угле перекреста спиц, применяют спицы с упорными площадками, как базисные, так и репозиционные. На базисных спицах упорные площадки располагаются с вогнутой стороны деформации, а на репозиционных — с выпуклой. При необходимости можно применять боковую тракцию не за один, а за оба костных …
Устранение деформации спицей с упорной площадкой может быть осуществлено, когда деформация не превышает 30°, относительно ригидна, костные отломки не остеопорозны, мягкие ткани позволяют провести спицу в нужном направлении и безопасно в отношении важных анатомических образований. Тракцию за перекрест спиц обычно применяют при фиксированных деформациях, в случаях выраженного остеопороза, а также в случаях, когда первые два …
Важное значение имеет и рациональный порядок репонирующих манипуляций. Прежде всего дозированной дистракцией устраняют смещение костных отломков по длине до перерастяжения. Величина его диктуется характером излома и возможностью устранения других видов смещений. Смещение костных отломков по длине не препятствует устранению ротационных смещений. Поэтому оно может быть проведено до дистракции, во время нее или после окончания растяжения …
Общим правилом фиксации костных отломков аппаратом является проведение двух пар перекрещивающихся спиц через метафизарные отделы. В условиях дистракционного остеосинтеза при наличии между концами костных отломков достаточно прочной рубцовой или костной спайки фиксация этих отломков бывает вполне удовлетворительной и при простейшей компоновке аппарата. Чаще же фиксационных свойств одной кольцевой опоры оказывается недостаточно. Поэтому для усиления фиксации …
На фиксирующую способность одной кольцевой опоры оказывает влияние и угол перекреста спиц. Наибольшая жесткость фиксации достигается при перекресте, равном 90°. При этом, в каком бы направлении ни действовало боковое смещающее усилие, ему всегда будет противодействовать одна натянутая спица. При уменьшении угла перекреста до 60° фиксационная способность одной кольцевой опоры уменьшается, но незначительно. Угол, равный 60°, …
В значительной степени жесткость фиксации зависит от наружной опоры. Для усиления ее во всех случаях надо стремиться к тому, чтобы наружная опора была замкнута и имела допустимый наименьший размер. Жесткость кольца в 5 раз выше жесткости соответствующего диаметра дуги. Экспериментальными исследованиями доказано, что с увеличением диаметра кольца на 20 мм величина деформации его при нагрузке …
Для сохранения стабильной фиксации и длины конечности при оскольчатых переломах через проксимальный и дистальный костные отломки проводят по две пары перекрещивающихся спиц, фиксируемых к 4 кольцам. Натяжение спиц каждого костного отломка достигают сближением соответствующих пар колец стяжными стержнями. Для усиления жесткости фиксации костных отломков аппаратом необходимо нейтрализовать смещающие силы, которые складываются, во-первых, из массы дистального …
Продольная компрессия, которую осуществляют равномерным поочередным навинчиванием гаек на стяжные стержни, противопоказана в тех случаях, когда концы костных отломков имеют скошенную форму или не устранена угловая деформация, а также направление компрессирующих усилий не совпадает с осью сегмента конечности. В таких случаях продольная компрессия приведет лишь к смещению костных отломков и увеличению деформации. При косом расположении …
Кроме рациональной компоновки аппарата для чрескостного остеосинтеза с целью усиления жесткости фиксации необходимо использовать и биологические факторы, к которым относят кожно-фасциально-мышечный футляр и образовавшиеся между концами костных отломков рубцовые перемычки. Этот футляр даже в расслабленном состоянии является естественной биологической повязкой, которая в определенной степени ограничивает величину смещения костных отломков. Устранение смещения костных отломков по длине, …
