Педиатрия
Скорость экскреции почками ионов водорода определяется как сумма скоростей экскреции с мочой титруемой кислоты и ионов аммония, за исключением скорости экскреции с мочой гидрокарбоната натрия. При обычной смешанной диете для поддержания равновесия у взрослого человека должно ежедневно выделиться около 70 ммоль ионов водорода. Почти 1/3 часть их выделяется в виде титруемой кислоты, остальные 2/3 в …
Измерение анионной щелочи позволяет определить изменение концентрации неизмеряемых анионов или катионов. Увеличение анионной щели при почечной недостаточности происходит в результате увеличения концентрации фосфата и сульфата, диабетическом кетоацидозе бета-оксимасляной и уксусной кислот, молочном ацидозе лактата, гипергликемической некетонной коме неидентифицированных органических кислот, нарушении метаболизма аминокислот разных органических кислот. Увеличение анионной щели происходит также после введения больших доз …
Увеличение потерь хлорида натрия с потом обычно имеет небольшое значение, если не принимать во внимание больных с недостаточностью функции надпочечников и кистозным фиброзом; такие больные должны избегать тепловых стрессов. При гипервентиляции и тепловом стрессе потери воды при испарении могут увеличиться до 90 и 120 мл/100 ккал соответственно. При утрате почками функций концентрации и разведения, например …
Системный ацидоз или алкалоз может быть следствием первичных метаболических или респираторных нарушений. Метаболический ацидоз Системный ацидоз может быть следствием повышенного образования или неадекватной экскреции ионов водорода или значительной потери гидрокарбоната натрия с мочой или калом. Быстрое увеличение объема внеклеточной жидкости при введении раствора, не содержащего гидрокарбоната натрия, и разведении его во внеклеточной жидкости также может …
Содержание фосфора в организме. В организме фосфор присутствует в неорганической и органической форме. Неорганический фосфат является основным буфером мочи и играет ключевую роль в регуляции свободных ионов водорода. В больших количествах он содержится в костях и клетках. В последних его присутствие необходимо для синтеза важного источника энергии (АТФ), которая входит в состав креатинфосфата и разных …
Поддерживающую терапию жидкостями можно проводить с помощью перорального и парентерального введения. Если по каким-либо причинам пероральное введение осуществить невозможно, жидкость предпочтительно вводить внутривенно. К под кожному введению прибегать не рекомендуется из-за разной скорости всасывания растворов и других возможных осложнений. Несмотря на это, если по техническим или другим причинам возникает необходимость в подкожном введении, не следует …
Клиническая картина метаболического ацидоза определяется обычно его причиной и глубоким, учащенным дыханием (дыхание Куссмауля), требующим компенсации. Однако выраженный ацидоз сам по себе может быть причиной снижения периферического сосудистого сопротивления и функции желудочков сердца, что обусловливает гипотензию, отек легких и гипоксию тканей. При лабораторных исследованиях выявляют снижение рН сыворотки, уровня гидрокарбоната натрия и Рсо2. При снижении …
Ультрафильтруемый фосфор свободно фильтруется в клубочках и в норме до 90% от фильтруемого количества реабсорбируется. От 60 да 70% реабсорбция происходит в проксимальных канальцах, а остальное количество реабсорбируется в более дистальных сегментах. При определенных условиях фосфор может секретироваться дистальными канальцами. Несмотря на то что в канальцах фосфор реабсорбируется с максимальной скоростью (Тm), последняя варьирует в …
До тех пор пока жидкости и электролиты, предназначенные для замещающей или поддерживающей терапии, не будут адекватными в отношении содержания калорий, они не будут способствовать нормальному развитию организма. Их можно, однако, вводить в течение очень непродолжительного периода. У некоторых детей, особенно новорожденных, подвергающихся хирургическому вмешательству при затянувшейся диарее, парентеральное питание необходимо продолжать длительно. Режим, предназначенный для …
Низкая скорость клубочковой фильтрации у новорожденных также ограничивает способность почек выводить ионы водорода. Кроме того, уменьшается фильтруемое количество фосфата и реабсорбируемое в проксимальных канальцах; остается небольшое количество, необходимое для нейтрализации дополнительных ионов водорода в дистальных канальцах. Таким образом, транс порт ионов водорода уменьшается при быстром достижении максимального градиента концентрации в отсутствие буфера. Редко уменьшение синтеза …
